【正文】 體的文化背景 (6)對(duì)老年人過(guò)去職業(yè)、退休日期和現(xiàn)在有無(wú)工作狀況的評(píng)估，有助于防范由于退休所帶來(lái)的負(fù)面影響，也可以確定目前的角色是否對(duì)疾病有影響 (二 )社會(huì)功能的評(píng)估 良好的社會(huì)狀態(tài)是指社會(huì)能接受和理解的社會(huì)行為 。 社會(huì)環(huán)境和資源 ，主觀良好的狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式 ， 人與環(huán)境相適應(yīng)的程度 ， 是判斷社會(huì)功能的重要指標(biāo) 1． 社交及社會(huì)資源的評(píng)估工具 社交和社會(huì)資源的測(cè)量包括兩代人的相互幫助支援狀態(tài)的評(píng)估 ， 社會(huì)功能的專業(yè)性評(píng)定 ， 自述活動(dòng)問(wèn)卷 ，日?；顒?dòng)日記 。 這些工具可通過(guò)運(yùn)用自述法和詢問(wèn)法來(lái)獲取資料 2．社會(huì)資源評(píng)定表 OARS：是測(cè)量老年人一般社會(huì)功能的工具。簡(jiǎn)單的記分和定式詢問(wèn) (structure interview)可用做對(duì)社區(qū)居家及住院的老年人社會(huì)資源的評(píng)估，包括家庭結(jié)構(gòu)，親朋好友來(lái)往的方式，現(xiàn)有的知己，困難時(shí)可獲得的幫助者 二 、 角色功能的評(píng)估 (一 )角色的內(nèi)涵 是社會(huì)對(duì)個(gè)體在特定場(chǎng)合下職能的劃分 ， 代表了個(gè)體在社會(huì)中的地位和社會(huì)期望 ， 個(gè)體表現(xiàn)出的符合其地位的行為 。 對(duì)老年人角色的評(píng)估要考慮不同的個(gè)體對(duì)老年角色的適應(yīng)程度和適應(yīng)反應(yīng)的不同 ， 角色適應(yīng)與否與性別 、 個(gè)性 、文化背景 、 家庭背景 、 社會(huì)地位 、 經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān) 2． 角色功能 指從事正常角色活動(dòng)的能力 ， 包括正式的工作 、 社會(huì)活動(dòng) 、 家務(wù)活動(dòng)等 ，老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降 (二 )角色功能的評(píng)估 用開(kāi)放式問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估 。 問(wèn)題包括：你在這個(gè)星期內(nèi)做了什么事 ?什么事占去了你大部分時(shí)間 ?對(duì)你而言什么事情是重要的 ?什么事情對(duì)你說(shuō)來(lái)很困難 ?等等問(wèn)題 （ 1） 一般角色 （ 2） 家庭角色 （ 3） 社會(huì)角色 二、環(huán)境評(píng)估 老年人的健康與其生存的環(huán)境存在著聯(lián)系，如果環(huán)境因素的變化超過(guò)了老年人體的調(diào)節(jié)范圍和適應(yīng)能力，就會(huì)引起疾病 通過(guò)對(duì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，可以更好地去除妨礙生活行為的因素，創(chuàng)造發(fā)揮補(bǔ)償機(jī)體缺損的功能的有利因素，促進(jìn)老年人生活質(zhì)量的提高 （一）物理環(huán)境 物理環(huán)境 是指一切存在于機(jī)體外環(huán)境的物理因素的總和 由于人口老齡化的出現(xiàn)、“空巢”家庭的日益增多，大量老年人面臨著 獨(dú)立居住生活 的問(wèn)題 居住環(huán)境 是老年人的生活場(chǎng)所，是學(xué)習(xí)、社交、娛樂(lè)、休息的地方，評(píng)估時(shí)應(yīng)了解其生活環(huán)境 /社區(qū)中的特殊資源及其對(duì)目前生活環(huán)境 /社區(qū)的特殊要求，其中 居家安全環(huán)境因素是評(píng)估的重點(diǎn) ，通過(guò)家訪可以獲得這方面的資料 表 37 老年人居家環(huán)境安全評(píng)估要素 部位 評(píng)估要素 一般居室 ? 光線 光線是否充足？ ? 溫度 是否適宜？ ? 地面 是否平整、干燥、無(wú)障礙物？ ? 地毯 是否平整、不滑動(dòng)？ ? 家具 放置是否穩(wěn)固、固定有序，有無(wú)阻礙通道？ ? 床 高度是否在老人膝蓋下、與其小腿長(zhǎng)基本相等？ ? 電線 安置如何，是否遠(yuǎn)離火源、熱源？ ? 取暖設(shè)備 設(shè)置是否妥善？ ? 電話緊急 電話號(hào)碼是否放在易見(jiàn)、易取的地方？ ? 廚房 ? 地板 有無(wú)防滑措施？ ? 燃?xì)? “開(kāi)”、“關(guān)”的按扭標(biāo)志是否醒目？ ? 浴室 ? 浴室門 門鎖是否內(nèi)外均可打開(kāi)？ ? 地板 有無(wú)防滑措施？ ? 便器 高低是否合適，有無(wú)設(shè)扶手？ ? 浴盆 高度是否合適？盆底是否墊防滑膠氈？ ? 樓梯 ? 光線 光線是否充足？ ? 臺(tái)階 是否平整無(wú)破損，高度是否合適，臺(tái)階之間色彩差異 是否明顯？ ? 扶手 有無(wú)扶手？ （二）社會(huì)環(huán)境 社會(huì)環(huán)境 包括經(jīng)濟(jì)、文化、教育、法律、制度、生活方式、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持等諸多方面 這些因素與人的健康有密切關(guān)系 ，本節(jié)著重于經(jīng)濟(jì)、生活方式、社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持的評(píng)估 護(hù)理人員可通過(guò)詢問(wèn)以下問(wèn)題了解經(jīng)濟(jì)狀況： ①您的經(jīng)濟(jì)來(lái)源有哪些？單位工資福利如何？對(duì)收入低的老人，要詢問(wèn) 這些收入是否足夠支付食品、生活用品和部分醫(yī)療費(fèi)用 ② 家庭有無(wú)經(jīng)濟(jì)困難？是否有失業(yè)、待業(yè)人員 ③ 醫(yī)療費(fèi)用的支付形式是什么 通過(guò)交談或直接觀察，評(píng)估 飲食、睡眠、活動(dòng)、娛樂(lè) 等方面的習(xí)慣以及 有無(wú)吸煙、酗酒 等不良嗜好。若有不良生活方式，應(yīng)進(jìn)一步了解對(duì)老人帶來(lái)的影響 評(píng)估老人是否有支持性的 社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò) ，如家庭關(guān)系是否穩(wěn)定、家庭成員是否相互尊重，與鄰里、老同事的關(guān)系，家庭成員向老人提供幫助的能力以及對(duì)老人的態(tài)度，提供給老人的護(hù)理人員和支持性服務(wù) 三、文化與家庭的評(píng)估 價(jià)值觀、信念和信仰、習(xí)俗是文化的核心要素，與健康密切相關(guān)，決定著人們對(duì)健康、疾病、老化和死亡的看法及信念，是文化評(píng)估的主要內(nèi)容。 老年人文化的評(píng)估同成年人 應(yīng)該注意的是，老年住院病人容易發(fā)生文化休克，應(yīng)結(jié)合觀察進(jìn)行詢問(wèn)；如果老人獨(dú)居，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)是否有親近的朋友、親屬 家庭評(píng)估包括家庭成員基本資料、家庭類型與結(jié)構(gòu)、家庭成員的關(guān)系、家庭功能與資源以及家庭壓力等方面 常用于家庭功能評(píng)估的量表為 APGAR家庭功能評(píng)估表，包括家庭功能的五個(gè)重要部分： 適應(yīng)度 A（ adaptation） 合作度 P（ partnership） 成長(zhǎng)度 G（ growth） 情感度 A（ affection） 親密度 R（ resolve） 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 醫(yī)學(xué)的目的與健康的概念不再單純是生命的維持和延長(zhǎng)，而 同時(shí)要提高生活的質(zhì)量 ，即促使和保持老年人在生理、心理、社會(huì)功能諸方面的完好狀態(tài) 老年人生活質(zhì)量的評(píng)估 一、生活質(zhì)量的內(nèi)涵 生活質(zhì)量作為生理、心理、社會(huì)功能的綜合指標(biāo)，可用來(lái)評(píng)估老年人群的健康水平、臨床療效以及疾病的預(yù)后 （一）生活質(zhì)量的概念 生活質(zhì)量（ Quality of Life， QOL）是在生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種新的健康測(cè)量技術(shù) WHO對(duì)其定義：生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的生存目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的感受 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)的定義：老年人生活質(zhì)量是指 60歲或 65歲以上的老年人群身體、精神、家庭和社會(huì)生活滿意的程度和老年人對(duì)生活的全面評(píng)價(jià) （二）生活質(zhì)量的特點(diǎn) 生活質(zhì)量是一個(gè)包含生理、心理、社會(huì)功能的綜合概念，從單一的強(qiáng)調(diào)個(gè)體生活的客觀狀態(tài)發(fā)展到同時(shí)注意其主觀感受 生活質(zhì)量具有文化依賴性，其評(píng)價(jià)是根據(jù)個(gè)體所處的文化和社會(huì)環(huán)境中的，既測(cè)量個(gè)體健康的不良狀態(tài)，又反映健康良好的方面 老年人生活質(zhì)量測(cè)量中公認(rèn)的是軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、綜合評(píng)價(jià)四個(gè)維度，本節(jié)主要介紹生活質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià) 二、生活質(zhì)量的綜合評(píng)估 生活質(zhì)量 可以采用生活滿意度量表、幸福度量表以及生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估 （一）生活滿意度的評(píng)估 生活滿意度 是指?jìng)€(gè)人對(duì)生活總的觀點(diǎn)以及現(xiàn)在實(shí)際情況與希望之間、與他人之間的差距。 生活滿意度指數(shù) 是老年研究中的一個(gè)重要指標(biāo)，用來(lái)測(cè)量老年人 心情、興趣、心理、生理主觀完美狀態(tài) 評(píng)估的一致性 常用的量表是 生活滿意度指數(shù) （ Life Satisfaction Index， LSI），它從對(duì) 生活的興趣、決心和毅力、知足感、自我概念、情緒等方面進(jìn)行評(píng)估，通過(guò) 20個(gè)問(wèn)題反映生活的滿意程度 （二）主觀幸福感的評(píng)估 主觀幸福感是反映某一社會(huì)中個(gè)體生活質(zhì)量的重要心理學(xué)參數(shù)，包括認(rèn)知和情感兩個(gè)基本成分 Kozma于 1980年制定的紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（ MUNSH），作為老年人精神衛(wèi)生狀況的恒定的間接指標(biāo)，已經(jīng)成為老年人精神衛(wèi)生測(cè)定和研究的有效工具之一 （三）生活質(zhì)量的綜合評(píng)估 生活質(zhì)量是一個(gè)帶有個(gè)性的和易變的概念，老年人的生活質(zhì)量不能單純從軀體、心理、社會(huì)功能等方面獲得，評(píng)估時(shí)最好以老年人的體驗(yàn)為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即不僅要評(píng)定受試者生活的客觀狀態(tài)，同時(shí)還要注意其主觀評(píng)價(jià) 常用的適合老年人群生活質(zhì)量評(píng)估的量表有生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷和老年人生活質(zhì)量評(píng)定表