異常生命體征的觀察與護(hù)理-資料下載頁
2025-08-15 22:06本頁面
【正文】 擊時(shí)要避開紐扣、拉鏈；邊叩打邊鼓勵(lì)病人咳嗽。 ? ㈢ 體位引流 ? 體位引流是將病人置于特殊的體位 ,借重力作用使肺部及深部支氣管的痰液引流至較大的支氣管并咳出體外的方法。主要適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量膿痰的患者。對(duì)高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱等病人應(yīng)禁忌。實(shí)施要點(diǎn)及注意事項(xiàng) : ? ⒈ 體位 病人患肺處于高位 ,其引流的支氣管開口向下。臨床上應(yīng)根據(jù)不同病變部位采取相應(yīng)的體位進(jìn)行引流。 ? ⒉時(shí)間與次數(shù) 每日 2～ 4次 ,宜選擇在空腹時(shí)進(jìn)行 ,每次15～ 30分鐘。 ? ⒊囑病人間歇深呼吸并用力咳嗽 ,護(hù)理人員輕叩相應(yīng)部位 ,以提高引流效果。 ? ⒋痰液粘稠不易引流時(shí) ,可給予霧化吸入等 ,以利痰液排出。 ? ⒌ 監(jiān)測(cè) ? ⑴病人的反應(yīng)。如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。 ? ⑵引流液的色、質(zhì)、量 ,并記錄。如引流液大量涌出 ,應(yīng)防止窒息。如引流液每日小于 30ml,可停止引流。 ? ㈣吸痰法 ? 吸痰法是指利用機(jī)械吸引的方法 ,經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出 ,以保持呼吸道通暢 ,預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥發(fā)生的一種方法。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。 ? 臨床上最常用的吸痰裝置有中心負(fù)壓吸引裝置、電動(dòng)吸引器兩種 ,利用負(fù)壓吸引原理 ,連接導(dǎo)管吸出痰液。 ? 中心負(fù)壓吸引裝置 :是將吸引器管道連接到各病床床單位 ,使用時(shí)只需接上吸痰瓶裝置和吸痰導(dǎo)管 ,開啟開關(guān) ,即可吸取 ,十分方便。 ? 電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶組成。安全瓶和貯液瓶可貯液 1000ml,瓶塞上有兩個(gè)玻璃管 ,并有橡膠管相互連接。接通電源后 ,可使病內(nèi)呈負(fù)壓 ,將痰吸出。 ? 在緊急狀態(tài)下 ,可用注射器吸痰及口對(duì)口吸痰。注射器吸痰是用 50～ 100ml注射器連接導(dǎo)管進(jìn)行抽吸。口對(duì)口吸痰是操作者托起病人下頜 ,使其頭后仰并捏住病人鼻孔 ,口對(duì)口吸出呼吸道分泌物 ,保持呼吸道通暢。 ? 【 目的 】 清除呼吸道分泌物 ,保持呼吸道通暢 ,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 ? 【 評(píng)估 】 ? ⒈ 病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況。 ? ⒉病人呼吸、痰量、口腔、鼻腔情況、痰液粘稠度。 ? ⒊病人心理狀態(tài)、合作程度。 ? 【 計(jì)劃 】 ? ⒈ 操作者準(zhǔn)備 洗手、戴口罩 ,熟悉吸痰的操作方法 ,向病人及家屬解釋吸痰的目的及注意事項(xiàng)。 ? ⒉用物準(zhǔn)備 ? ⑴吸痰裝置 :電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置。 ? ⑵治療盤內(nèi)置有蓋罐 2只 (1只盛無菌生理鹽水、 1只盛 12～ 14號(hào)消毒吸痰管數(shù)根 )、彎盤、消毒紗布、無菌血管鉗及鑷子、手套，必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、電插板等。 ? ⒊病人準(zhǔn)備 愿意合作 ,有安全感。 ? ⒋環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、安全。 ? 【 實(shí)施 】 ? ⒈ 操作步驟 ? 操作步驟要點(diǎn)說明 ? ⒈備齊用物攜至床旁，核對(duì)、解釋 ? ⒉接通電源 ,打開開關(guān) ,檢查吸引器性能并連接 ,調(diào)節(jié)負(fù)壓 ,戴手套 ? ⒊檢查病人口、鼻腔 ,取下活動(dòng)義齒 ? ⒋病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè) ,面向操作者 ? ⒌連接吸痰管 ,試吸少量生理鹽水 ? ⒍一手返折吸痰導(dǎo)管末端 ,另一手用無菌血管鉗或鑷持吸痰管前端 ,插入口咽部 ,然后放松導(dǎo)管末端 ,先吸口咽部分泌物 ,再吸氣管內(nèi)分泌物 ? ⒎方法 :左右旋轉(zhuǎn) ,向上提拉 ,吸凈痰液 ? ⒏吸痰管退出時(shí) ,用生理鹽水抽吸沖洗 ? ⒐觀察、記錄病人情況及痰液性狀 ? ⒑安置病人 ,體位舒適⒒整理用物 ? ● 確認(rèn)病人 ,取得合作 ? ●一般成人 ～ ；兒童＜ kPa ? ● 若口腔吸痰有困難 ,可鼻腔吸引 ? ●昏迷病人可用壓舌板或開口器幫助張口 ? ●檢查吸痰管是否通暢 ,同時(shí)潤(rùn)滑導(dǎo)管前端 ? ●若氣管切開吸痰 ,注意無菌操作 ,先吸氣管切開處 ,再吸口 (鼻 )部 ? ●避免分泌物堵塞吸痰導(dǎo)管 ? ⒉ 注意事項(xiàng) ? ⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 :吸痰用物每天更換 1～ 2次 ,吸痰導(dǎo)管每次更換 ,做好口腔護(hù)理。 ? ⑵觀察病情 :觀察氣道是否通暢、病人的面色、呼吸、心率、血壓、吸出痰液的色、質(zhì)、量等并記錄。 ? ⑶選擇粗細(xì)適宜的吸痰管 :吸痰管不宜過粗 ,特別是小兒吸痰時(shí)。 ? ⑷插管時(shí)不可用負(fù)壓 ,吸痰動(dòng)作要輕柔 ,避免損傷呼吸道粘膜。 ? ⑸每次吸痰時(shí)間＜ 15秒 ,吸痰前后可增加氧氣的吸入 ,以免造成缺氧。 ? ⑹ 痰液粘稠時(shí) ,可配合叩擊、霧化吸入等方法稀釋痰液。 ? ⒊健康教育 ? ⑴講解吸痰的意義。 ? ⑵指導(dǎo)清醒病人吸痰時(shí)正確配合。 ? 【 評(píng)價(jià) 】 ? ⒈ 病人愿意配合 ,有安全感。 ? ⒉病人呼吸道痰液及時(shí)吸出、氣道通暢、呼吸功能改善。 ? ⒊呼吸道粘膜未發(fā)生機(jī)械性損傷。
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