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2025-08-15 21:41本頁面
【正文】 ? 血容量 ? 血紅蛋白濃度 ? 內(nèi)環(huán)境 ? 凝血功能 產(chǎn)科低血容量休克的的液體治療 產(chǎn)科低血容量休克的分類 ? 潛在休克 ? 亞急性疾病的基礎(chǔ)上又發(fā)生急性失血 ? 意外刺激使機(jī)體繼發(fā)過敏、失血，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)等更復(fù)雜的休克過程 64 產(chǎn)科低血容量休克的液體治療 (亞急性 ) ? 注意 輸液速度及量的監(jiān)護(hù) ? 小劑量肝素抗凝輸注液體 ? 膠體和白蛋白為主 65 產(chǎn)科低血容量休克的液體治療 (急性 ) ? 終止妊娠前實行液體復(fù)蘇 ? 并輔以凝血因子的輸注 ? 產(chǎn)后注意心功能的耐受能力，補充凝血因子 66 ? 正壓復(fù)蘇 ? 限制性 (低壓性 )液體復(fù)蘇 ? 延遲性液體復(fù)蘇 ? 低溫復(fù)蘇 67 產(chǎn)科低血容量休克的液體治療 ? 不合并有活動性出血時的潛在休克應(yīng)以抗凝，封閉鈣通道及輸注膠體液為主 ? 合并有活動性出血的急性狀態(tài)時，在制止出血的同時給予限制、傳統(tǒng)晶／膠 3： 1的液體復(fù)蘇，平均動脈壓控制在 60mmHg， 防缺血再灌注損傷 68 產(chǎn)科低血容量休克的液體治療 血液保護(hù)在產(chǎn)科的應(yīng)用 術(shù)前自體血儲備 ? 常規(guī)方法是在手術(shù)前 7— 21 d，采集血 1— 3單元 (每單元 400 mL，每次采血 1單元 (不多于估計全身總血量 的 12％ )，每次采血間隔 1周。 ? 美國血液組織制定了預(yù)存式自體輸血的標(biāo)準(zhǔn) 為 HGB≥110 g／ L， Hct 33％ 70 自體采血出現(xiàn)的問題 操作比較復(fù)雜 采血后可能出現(xiàn)貧血 血液儲存過程中血液質(zhì)量改變； 血液污染以及環(huán)節(jié)出錯導(dǎo)致的嚴(yán)重后果 急性血液稀釋（ ANH） ANH是指為維持和穩(wěn)定血容量，在人工放血或急性失血時輸入外源性液體以代替血液的方法。 手術(shù)過程中利用稀釋血液維持循環(huán)，最大限度地 降低血液濃度而減少丟失血液的紅細(xì)胞數(shù) ，然后有計劃地將采集的血液回輸 血液稀釋分類 急性等容血容量血液稀釋 急性限制性正常血容量的血液稀釋 ： Hct28％左右 極度血液稀釋血液稀釋 :Hct ％ 高血容量血液稀釋 急性血液稀釋的安全性 Hct 釋的安全限度 Hct維持在 ～ ，低于 輸血 產(chǎn)科血液稀釋的安全性 Grange等對 38例行剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦使用了急性血液稀釋，在收集 750— 1000 ml 液的同時再以等量的 10％的噴他淀粉補充循環(huán)容量后，血紅蛋白降至 83 g／ L(67～ 95 g／ L范圍內(nèi) )， 發(fā)現(xiàn)對產(chǎn)婦和胎兒無不利影響。 術(shù)中出血的回輸 細(xì)胞回收器 (cell— saver) (1)從手術(shù)野把血吸引到容器內(nèi)并抗凝 (2)血液經(jīng)過 25um的細(xì)網(wǎng)過濾后進(jìn)入離心裝置 (3)用差速離心將紅細(xì)胞與血漿、血小板碎片、游離血紅蛋白及激活的凝血因子分開并濃縮 (4)收集的紅細(xì)胞經(jīng)洗滌后回輸 HCT ～ 術(shù)中血液回輸?shù)慕砂Y 菌血癥或惡性腫瘤細(xì)胞污染 出血量大 輸血指征 美國麻醉醫(yī)師學(xué)會 (ASA)的輸血指南 ： Hb 100 g／ L，一般不必輸血； Hb60 g／ L需要輸血；Hb為 60— 100 g／ L時，結(jié)合患者心肺功能情況及術(shù)后是否有繼續(xù)出血的可能而定 2022年我國衛(wèi)生部頒發(fā)的 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 ：Hb100 g／ L一般不必輸血； Hb70 g／ L需要輸血；Hb為 70～ 100 g／ L，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺功能情況、有無代謝率增高以及年齡而定。 成分輸血 “需什么，補什么”的原則 成分輸血具有療效高、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點。 血小板的輸入 國家衛(wèi)生部 《 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 》 中規(guī)定血小板100 109／ L可以不輸血；血小板 50 109／ L，應(yīng)考慮輸血；血小板在 (50～ 100) 109／ L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血血或切口滲血而定。 在輸血小板時，因輸注后的血小板峰值決定其效果，應(yīng) 快速輸注 ，并一次性足量使用 輸入新鮮冰凍血漿 (1)PT或 APTI39。大于正常的 ，創(chuàng)面彌散滲血 (2)因急性大失血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者的自身血容量 )，大量輸入經(jīng)血液回收儀回收的自體血 (3)有先天性或獲得性凝血功能障礙 (4)緊急對抗華法令的抗凝作用
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