【正文】 液體復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)達(dá)到穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善灌注，重建氧供需平衡。 McCunn M. In: Prehospital trauma care. ITACCS, 2022 容量治療爭(zhēng)議 思考及新觀點(diǎn) 容量治療的爭(zhēng)議與思考 （二）、晶體液 /膠體液之爭(zhēng) 將病死率作為觀察終點(diǎn)，目前尚無(wú)系統(tǒng)性回顧支持任何一種液體更具優(yōu)勢(shì)，多數(shù)臨床醫(yī)師仍在聯(lián)合應(yīng)用晶體和膠體。 ，而且不影響止血和凝血功能。 術(shù)中出血的回輸 細(xì)胞回收器 (cell— saver) (1)從手術(shù)野把血吸引到容器內(nèi)并抗凝 (2)血液經(jīng)過(guò) 25um的細(xì)網(wǎng)過(guò)濾后進(jìn)入離心裝置 (3)用差速離心將紅細(xì)胞與血漿、血小板碎片、游離血紅蛋白及激活的凝血因子分開(kāi)并濃縮 (4)收集的紅細(xì)胞經(jīng)洗滌后回輸 HCT ～ 術(shù)中血液回輸?shù)慕砂Y 菌血癥或惡性腫瘤細(xì)胞污染 出血量大 輸血指征 美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì) (ASA)的輸血指南 ： Hb 100 g／ L，一般不必輸血； Hb60 g／ L需要輸血；Hb為 60— 100 g／ L時(shí)，結(jié)合患者心肺功能情況及術(shù)后是否有繼續(xù)出血的可能而定 2022年我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 ：Hb100 g／ L一般不必輸血； Hb70 g／ L需要輸血；Hb為 70～ 100 g／ L，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺功能情況、有無(wú)代謝率增高以及年齡而定。 血小板的輸入 國(guó)家衛(wèi)生部 《 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 》 中規(guī)定血小板100 109／ L可以不輸血；血小板 50 109／ L，應(yīng)考慮輸血；血小板在 (50～ 100) 109／ L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血血或切口滲血而定。 ，能夠與血液保護(hù)和成分輸血形成黃金搭檔。 容量治療爭(zhēng)議 思考及新觀點(diǎn) 容量治療的爭(zhēng)議與思考 （三）、明膠與羥乙基淀粉之爭(zhēng) 明膠與羥乙基淀粉（賀斯， HES200/） 明膠 羥乙基淀粉（賀斯） 分子量 平均 20， 000D 中分子量（ 200， 000D） 擴(kuò)容時(shí)間 較短（ 2~4h） 擴(kuò)容時(shí)間長(zhǎng)（ 4~8 h） 基礎(chǔ)溶液 %生理鹽水 %生理鹽水 腎功能和凝血 沒(méi)有影響 有一定影響 過(guò)敏反應(yīng) % % 劑量限制 無(wú) 一般劑量限制在 33ml/kg 容量治療爭(zhēng)議 思考及新觀點(diǎn) 容量治療的爭(zhēng)議與思考 （三）、明膠與羥乙基淀粉之爭(zhēng) 小結(jié) 兩種膠體，各有優(yōu)勢(shì)； 取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷創(chuàng)新。 容量治療爭(zhēng)議 思考及新觀點(diǎn) 容量治療的爭(zhēng)議與思考 （一）、干 /濕之爭(zhēng) 有效的血管內(nèi)容量 組織灌注 amp。 ?缺點(diǎn)： 大量晶體液進(jìn)行復(fù)蘇，血漿蛋白稀釋，膠 體滲透壓下降，組織水腫。 ? 貯存： 300C， 1年。e H amp。 ，保持前負(fù)荷，更要關(guān)注組織灌注和氧合，做到干濕聯(lián)手，干濕互補(bǔ)，還要做到個(gè)體化。 中國(guó)緊急輸血方案 (acute transfusionprotocol of China， ATPC) 診斷與治療的階梯目標(biāo) ? 維持心臟功能 ? 血容量 ? 血紅蛋白濃度 ? 內(nèi)環(huán)境 ? 凝血功能 產(chǎn)科低血容量休克的的液體治療 產(chǎn)科低血容量休克的分類 ? 潛在休克 ? 亞急性疾病的基礎(chǔ)上又發(fā)生急性失血 ? 意外刺激使機(jī)體繼發(fā)過(guò)敏、失血，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)等更復(fù)雜的休克過(guò)程 64 產(chǎn)科低血容量休克的液體治療 (亞急性 ) ? 注意 輸液速度及量的監(jiān)護(hù) ? 小劑量肝素抗凝輸注液體 ? 膠體和白蛋白為主 65 產(chǎn)科低血容量休克的液體治療 (急性 ) ? 終止妊娠前實(shí)行液體復(fù)蘇 ? 并輔以凝血因子的輸注 ? 產(chǎn)后注意心功能的耐受能力，補(bǔ)充凝血因子 66 ? 正壓復(fù)蘇 ? 限制性 (低壓性 )液體復(fù)蘇 ? 延遲性液體復(fù)蘇 ? 低溫復(fù)蘇 67 產(chǎn)科低血容量休克的液體治療 ? 不合并有活動(dòng)性出血時(shí)的潛在休克應(yīng)以抗凝，封閉鈣通道及輸注膠體液為主 ? 合并有活動(dòng)性出血的急性狀態(tài)時(shí)，在制止出血的同時(shí)給予限制、傳統(tǒng)晶／膠 3： 1的液體復(fù)蘇，平均動(dòng)脈壓控制在 60mmHg， 防缺血再灌注損傷 68 產(chǎn)科低血容量休克的液體治療 血液保護(hù)在產(chǎn)科的應(yīng)用 術(shù)前自體血儲(chǔ)備 ? 常規(guī)方法是在手術(shù)前 7— 21 d，采集血 1— 3單元 (每單元 400 mL，每次采血 1單元 (不多于估計(jì)全身總血量 的 12％ )，每次采血間隔