【正文】 結果中異常指標是否與職業(yè)危害因素有關，是否存在新的職業(yè)危害等。 ? 職業(yè)性和非職業(yè)性 改變。 62 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護培訓 ? 職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構必需及時將職業(yè)健康監(jiān)護 評價結果 反饋到用人單位和勞動者本人 ， 并向有關衛(wèi)生行政部門報告 。 為指導用人單位完善防護措施和保護勞動者健康權益提供依據(jù) ，為衛(wèi)生行政部門制定或修訂有關衛(wèi)生政策提供支持 。 （ 信息反饋與報告 ） 63 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護培訓 ? 職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構根據(jù)檢查結果 ? 職業(yè)禁忌者 提出調(diào)離原工作崗位的意見 ? ? 意見，并填寫職業(yè)病報告卡，上報有關部門。 ? ，應建議其到有關醫(yī)院檢查治療。（建議與措施） 64 ? 附錄 C(規(guī)范性附錄 ) ? 塵肺胸部數(shù)字 X射線攝影 (DR攝片 )技術要求 ? ? ：最大輸出功率 ≥20 kW，逆變頻率 ≥20kHz，輸出電壓 40kV～ 150kV。 ? ：標稱焦點值：小焦點 ≤；大焦點 ≤。 ? 、自動曝光控制（ AEC）和探測野的立位攝影架。 ? ：有效探測面積 ≥ 365 432mm (14 17in), 像素尺寸 ≤200μm；像素矩陣≥2048 2048。 ? ：柵比 10:1或 12:1，柵密度 ≥40線/cm。 65 ? ? ：胸部后前立位，被檢查者應將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內(nèi)旋轉，使肩胛骨盡量不和肺野重疊。 ? 片距 。 ? 使用小焦點。 ? (特殊情況下可采用手動曝光 )。 ? ： 90~125kV,曝光時間： 100ms。 ? 。 ? ：標準防護。 66 ? 圖像處理 ? ，應根據(jù)塵肺胸片質(zhì)量要求（見）設定圖像處理參數(shù)。 ? ，不容許使用邊緣增強等圖像后處理技術。 ? 攝片后應保留原始數(shù)據(jù)。 ? DR胸片圖像的質(zhì)量要求 ? /片系統(tǒng)高千伏胸部圖像具有較好的可比性。 ? 。 ? 2mm的血管影像。 ? 肺野第 2前肋間最高密度值 ~。 ? 、氣管分叉顯示清楚。 67 ? 、心臟與橫膈邊緣清晰銳利。 ? DICOM的灰度圖像標準顯示功能標準。 ? QC程序。 ? 。 68 ? 附錄 E（資料性附錄） ? 職業(yè)健康監(jiān)護評價報告編制指南 ? 職業(yè)健康監(jiān)護評價報告 （以下簡稱評價報告）是根據(jù)職業(yè)健康檢查結果和收集到的歷年工作場所監(jiān)測資料及職業(yè)健康監(jiān)護的相關資料，通過分析勞動者健康損害和職業(yè)病危害因素的相關性，以及導致發(fā)生職業(yè)健康損害的原因，預測健康損害和職業(yè)病的發(fā)展趨勢，對用人單位勞動者的職業(yè)健康狀況做出總體評價，并提出綜合改進建議。本附錄提出了編制職業(yè)健康監(jiān)護評價報告的基本結構和內(nèi)容。 69 ? ? ? 包括用人單位的基本情況和職業(yè)健康監(jiān)護評價項目的任務由來等內(nèi)容。 ? ? 、法規(guī)名稱； ? 、標準名稱； ? 、工作場所職業(yè)病危害因素檢測報告等基礎技術資料名稱。 70 ? ? 職業(yè)病危害因素的關聯(lián)及關聯(lián)程度； ? ； ? 為用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理提供依據(jù)。 ? ? 主要針對勞動者接觸職業(yè)病危害因素后導致的健康損害進行分析與評價。 71 ? 評價方法 ? 根據(jù)工作場所職業(yè)病危害特點，一般采用職業(yè)流行病學調(diào)查法、經(jīng)驗法、風險評估法和統(tǒng)計學分析等方法進行綜合分析與評價。可通過收集歷年職業(yè)健康檢查、工作場所職業(yè)病危害因素檢測報告和其他相關資料，結合職業(yè)病危害防護設施、個人職業(yè)病防護水平等的現(xiàn)場調(diào)查結果，重點分析與評價勞動者職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素接觸水平之間的關聯(lián)性和相關程度，并提出干預措施建議。 ? 框圖 72 73 ? 評價內(nèi)容 ? 職業(yè)健康監(jiān)護基本情況 ? 列出各工作崗位存在的各種職業(yè)病危害因素及相應接觸人數(shù)； ? 歷年職業(yè)健康檢查情況，包括職業(yè)健康檢查人數(shù)、檢查項目和受檢率； ? 歷年檢出患疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證人員和確診職業(yè)病患者情況； ? 職業(yè)健康監(jiān)護管理的基本情況。 74 ? 職業(yè)健康損害人群 ? 列表匯總各種異常指標人員的數(shù)量、比例，以及崗位的分布； ? 綜合分析各種異常指標，結合歷年職業(yè)健康監(jiān)護資料，篩選出可能與接觸職業(yè)病危害因素相關的異常指標，列出疑似職業(yè)病人員名單； ? 疑似職業(yè)病人員個案調(diào)查，核實相關資料。個案調(diào)查應包括調(diào)查其既往職業(yè)病危害接觸史， 見表 1。不同工作單位職業(yè)病危害因素接觸史應按接觸時間分別記錄；詳細記錄接觸時間、工種 /崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱。現(xiàn)企業(yè)在崗期間的職業(yè)史，以用人單位提供的資料為準； ? 其他相關健康資料的分析。分析與異常指標可能存在相關的其它健康資料，包括住院和門診病歷資料。 75 ? 工作場所職業(yè)病危害因素與防護措施 ? ，接觸的職業(yè)病危害因素、接觸濃度或強度，以及接觸時間； ? 工作場所 (或崗位 )職業(yè)病危害防護設施的設置、運行、維護等情況，其防護效果； ? 崗位配備的個人防護用品的種類、型號；作業(yè)人員在工作中正確佩戴個人防護用品情況；結合工作場所接觸的職業(yè)病危害因素的濃度或強度，分析各種個人防護用品的有效防護效果。 76 ? ? ； ? ； ? ； ? 、疑似職業(yè)病和職業(yè)病病人的處置情況。 77 ? ? 列出關聯(lián) 表 2和表 3，分析個體檢出的異常指標與接觸的職業(yè)病危害因素是否存在關聯(lián)性； ? 疑似職業(yè)病人員的臨床復查和職業(yè)病診斷結果，列出歷年某病患病率； ? 關異常指標的散點圖，加以分析； ? 病危害因素接觸濃度或強度的動態(tài)變化與異常指標（發(fā)生率和異常程度）變量間的關系，分析相關系數(shù)。 78 ? ? 分析與評價與接觸職業(yè)病危害因素密切相關的主要的異常指標，并以曲線圖表示其變化趨勢。 ? 結合工作場所職業(yè)病危害因素檢測報告和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查結果，分析導致健康損害的主要原因，進行職業(yè)病風險評估。 ? 分析與評估健康損害造成的直接和間接經(jīng)濟損失。 79 80 81 82 ? 結論 ? 根據(jù)作業(yè)人員接觸職業(yè)病危害因素的濃度或強度、職業(yè)病危害防護設施、個人防護用品的情況和歷年職業(yè)健康檢查結果，綜合分析職業(yè)健康異常指標與所接觸的職業(yè)病危害因素的關聯(lián)性及相關程度，其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以及接觸 反應（效應）關系的總體評價結論。 ? 建議 ? 明確指出企業(yè)存在的主要問題以及原因，提出具體干預措施建議，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護設施和個人防護用品，以及職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌人員處置等方面有針對性的建議。 83 職業(yè)健康監(jiān)護要點提示： 職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 GBZ188是依據(jù) 健康監(jiān)護的目標疾病 應明確 明確規(guī)定監(jiān)護的目標疾病 ? 職業(yè)病和職業(yè)禁忌證 職業(yè)病危害因素的 正確 界定 職業(yè)健康監(jiān)護分為： 上崗前 、 在崗期間 、 離崗時 檢查 等 粉塵 、毒物 作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護 是重點 個體體檢結論 書寫應規(guī)范： 分為 5種： 目前未見異常 、復查 、 可疑職業(yè)病 、 職業(yè)禁忌證 、 其他疾病或異常 ， 特別注意區(qū)別 職業(yè)性和非職業(yè)性 改變 ， 后者 應建議其到有關醫(yī)院檢查治療 ，切不可遺漏 健康體檢主診醫(yī)師負責，應注意 報告的編制、質(zhì)量控制、資料歸檔和職業(yè)病報告。 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護培訓