【正文】 預(yù)防（群體） 工程控制，控制危害源頭 (監(jiān)測與評價(jià)），消除不安全的危險(xiǎn)因素和職業(yè)病危害因素。 ? 二級預(yù)防 ：（職業(yè)健康監(jiān)護(hù) )早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期控制，加強(qiáng)勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理。 ? 三級預(yù)防 ：控制疾病進(jìn)展，功能康復(fù)（個(gè)體） 職業(yè)病診斷，工傷與職業(yè)病病人的保障。 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 20 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 二、 粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) ? 粉塵接觸主要有游離二氧化硅粉塵（結(jié)晶型二氧化硅粉塵）、煤塵（包括煤矽塵）、石棉粉塵、其它粉塵、棉塵（包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵）等。 ? （一） 矽塵、煤塵及其它粉塵 ? （ 1）游離二氧化硅粉塵，俗稱： 矽塵 (結(jié)晶型二氧化硅粉塵，游離二氧化硅含量超過 10%的無機(jī)性粉塵 ) ? （ 2） 煤塵 (包括煤矽塵 ) ? （ 3） 其它粉塵 ，指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外其它礦物性粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵 (鋁、鋁礬土、氧化鋁 )、電焊煙塵等粉塵。 21 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 上崗前 職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病： 職業(yè)禁忌證： ? (1) 活動(dòng)性肺結(jié)核病 ? (2) 慢性阻塞性肺病 ? (3) 慢性間質(zhì)性肺病 ? (4) 伴肺功能損害的疾病 ? 檢查內(nèi)容： ? (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史、咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 ? (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) ? (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、心電圖、 后前位 X射線高千伏胸片、 DR、 肺功能 22 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 在崗期間 職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾?。? ? (1) 塵肺： 矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和其他塵肺 （石棉肺另述） ? (2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 ? 檢查內(nèi)容： ? (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀 ? (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) ? (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? a. 必檢項(xiàng)目 后前位 X射線高千伏胸片、 DR、肺功能、心電圖 ? b. 選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT 23 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 接觸 矽、煤及其他粉塵作業(yè)人員 健康檢查周期： ? 矽塵： ? (1) 工作場所 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級 1級 ，二年一次；工作場所 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級 2級 ，一年一次； ? (2) X射線胸片表現(xiàn)為 觀察對象 者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年一次，連續(xù)觀察 5年，若 5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查； ? (3) 矽肺患者每年檢查一次。 24 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 煤塵 (包括煤矽塵 ) ? (1) 工作場所 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級 1級 ，三年一次；工作場所 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級 2級 ，二年一次； ? (2) X射線胸片表現(xiàn)為 觀察對象 作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為每年一次，連續(xù)觀察 5年，若 5年內(nèi)不能確診為煤工塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查； ? (3) 煤工塵肺患者每 1－ 2年檢查一次。 ? 25 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 其它粉塵 ? (1) 工作場所 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級 1級 ，四年一次，工作場所 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級 2級 ，二至三年一次； ? (2) X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為每年一次，連續(xù)觀察 5年，若 5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查； ? (3) 塵肺患者每 1－ 2年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。 26 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾?。何巍⒚汗m肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和其他塵肺 ? 檢查內(nèi)容：同在崗期間 27 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 離崗后 醫(yī)學(xué)檢查 ? 隨訪對象：在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的粉塵作業(yè)人員和塵肺患者 ? 隨訪目的：監(jiān)護(hù)粉塵作業(yè)人員離崗后塵肺的發(fā)生和塵肺患者的病情進(jìn)展 ? 隨訪目標(biāo)疾?。何巍⒚汗m肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和其他塵肺 28 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 檢查 內(nèi)容： ? (1) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) ? (2) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? 必檢項(xiàng)目 : 后前位 X射線高千伏胸片、 DR. ? 時(shí)間： ? 矽塵 ： ? (1) 接塵工齡在 10年以下者，隨訪 15年，接塵工齡超過 10年者，隨訪 21年，隨訪周期均為每三年一次。若接塵工齡在 3年以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪； ? (2) 矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。 29 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? （二）石棉粉塵 ? 分類：蛇紋石棉和角閃石棉，蛇紋石棉主要是溫石棉，角閃石棉又分為： ? 直閃石棉、青石棉、透閃石棉、陽起石棉 、鐵石棉 ? 上崗前職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證 ： ? (1) 活動(dòng)性肺結(jié)核病 ? (2) 慢性阻塞性肺病 ? (3) 慢性間質(zhì)性肺病 ? (4) 伴肺功能損害的疾病 30 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 在崗期間職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾?。? ? (1) 職業(yè)病： ? a. 石棉肺 ? b. 石棉所致肺癌、間皮瘤 ? (2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 ? 檢查內(nèi)容： ? (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀 ? (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) ? (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? a. 必檢項(xiàng)目 后前位 X射線高千伏胸片、 DR、 肺功能、心電圖 ? b. 選檢項(xiàng)目 側(cè)位 X射線高千伏胸片、 CT檢查、胸腔穿刺和病理檢查、肺彌散功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能 31 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 健康檢查周期： ? (1) 工作場所 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級 1級 ，兩年一次；工作場所 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級 2級 ，一年一次； ? (2) 胸片表現(xiàn)為觀察對象的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為每年一次，連續(xù)觀察 5年，若 5年內(nèi)不能確診為石棉肺者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢 ? 查； ? (3) 石棉肺患者每年檢查一次。 ? 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病：職業(yè)?。? ? (1) 石棉肺 ? (2) 石棉所致肺癌、間皮瘤 ? 檢查內(nèi)容：同在崗期間 32 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 離崗后醫(yī)學(xué)檢查 ? 隨訪對象：在崗期間進(jìn)行定期健康監(jiān)護(hù)的石棉作業(yè)人員和石棉肺患者 ? 隨訪目的：監(jiān)護(hù)石棉作業(yè)人員離崗后石棉肺及石棉所致肺癌、間皮瘤的發(fā)生和石棉肺患者的病情進(jìn)展 ? 隨訪目標(biāo)疾?。和x崗時(shí) ? 隨訪檢查內(nèi)容： ? (1) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) ? (2) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? a. 必檢項(xiàng)目 后前位 X射線高千伏胸片、 DR. ? b. 選檢項(xiàng)目 側(cè)位 X射線高千伏胸片 33 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? （三）棉塵 (包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵 ) ? 上崗前職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：