【正文】 1 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與評(píng)價(jià) 2 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的意義 ? 二、粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) ? 三、鉛苯噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) ? 四、職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告與評(píng)價(jià) ? 五、塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂及應(yīng)用 3 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 一 、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的意義 ? ? 中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) ? GBZ1882022 ? ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 ? Guideline of Occupational Health Surveillance ? ? 發(fā)布 ? 實(shí)施 4 前 言 5 6 ? 目 錄 ? 1 范圍 ? 2 規(guī)范性引用文件 ? 3 定義 ? 4 總則 ? 5 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) ? 6 粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) ? 7 接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) ? 8 接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) ? 9 特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) ? 附錄 A 正確使用本規(guī)范的說明 (資料性附錄 ) ? 附錄 B 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查方法 (規(guī)范性附錄 ) ? 附錄 C 塵肺胸部數(shù)字 X射線攝影 (DR攝片 )技術(shù)要求 (規(guī)范性附錄 ) ? 附錄 D 加壓試驗(yàn)和氧敏感試驗(yàn)方法 (規(guī)范性附錄 ) ? 附錄 E 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制指南（資料性附錄） 7 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? ? 范圍 ? 主要包括 ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則 ? 有關(guān)職業(yè)病危害因素 ? 健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 ? 健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護(hù)周期 ? 適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的健康監(jiān)護(hù) 8 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 定義 ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析其變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人。 ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括 上崗前、在崗期間、離崗時(shí) 和應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查及離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查。 9 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 職業(yè)病 （ occupational disease）是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織 (以下統(tǒng)稱用人單位 )的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸 粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì) 等因素而引起的疾病。 ? 職業(yè)禁忌證 （ occupationalcontraindication）是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中 誘發(fā) 可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人 特殊生理或病理狀態(tài) 。 10 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的 ? 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病 、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證； ? 跟蹤觀察 職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況； ? 評(píng)價(jià) 職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度； ? 識(shí)別 新的職業(yè)病危害因素和高危人群； ? 目標(biāo)干預(yù) ，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等； ? 預(yù)防和干預(yù)措施的 效果評(píng)價(jià) ； ? 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病 防治對(duì)策 服務(wù)。 11 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 工作程序 ? 用人單位制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計(jì)劃。 ? 用人單位委托具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查。 ? 用人單位制定檢查計(jì)劃，簽訂委托協(xié)議書。 ? 用人單位應(yīng)提供以下材料：基本情況；職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、環(huán)境監(jiān)測(cè)的濃度或強(qiáng)度；生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其它有關(guān)資料。 ? 檢查機(jī)構(gòu)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報(bào)告。內(nèi)容包括：檢查結(jié)果；檢出的 可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證 及出現(xiàn)異常情況人員的名單和處理建議 12 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 資料的應(yīng)用 ? 監(jiān)護(hù)資料主要是指檢查記錄、健康評(píng)價(jià)和健康監(jiān)護(hù)報(bào)告的所有原始資料和檔案 (包括電子檔案 )。 ? 監(jiān)護(hù)資料只能用于以保護(hù)勞動(dòng)者個(gè)體和群體的健康為目的的相關(guān)活動(dòng)。 ? 監(jiān)護(hù)資料應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性的原則，應(yīng)注意維護(hù)資料的完整和準(zhǔn)確并及時(shí)更新。 13 ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的 目標(biāo)疾病 ? 監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 ? 職業(yè)病和職業(yè)禁忌證 ? c. 確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病的原則 ? (1) 如果是職業(yè)禁忌證，必須確定監(jiān)護(hù)的 職業(yè)病 危害因素 和所規(guī)定的 職業(yè)禁忌證 的關(guān)系及相關(guān)程度 ? (2) 如果是職業(yè)病，必須是 國(guó)家職業(yè)病目錄 中規(guī)定的疾病 ? (3) 有確定的 監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法 ，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾病 ? (4) 早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對(duì)目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 14 ? 職業(yè)病 危害因素 的界定 ? 者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。 ? 強(qiáng)制性和推薦性 兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應(yīng)的項(xiàng)目標(biāo)明為推薦性健康檢查外，其余均為強(qiáng)制性。 布的職業(yè)病危害因素 分類目錄 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 15 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的 種類和周期 ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為： ? （ 1） 上崗前 檢查 ? （ 2） 在崗期間 定期檢查 ? （ 3） 離崗時(shí) 檢查 ? （ 4）離崗后醫(yī)學(xué)檢查 ? （ 5）應(yīng)急檢查 16 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? （ 1） 上崗前檢查 ? 主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立職業(yè)危害作業(yè)人員的基礎(chǔ)健康檔案。為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，包括新錄用人員、轉(zhuǎn)崗人員 。（責(zé)任重大） ? （ 2） 在崗期間定期檢查 ? 主要目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、疑似病人、職業(yè)禁忌證或其它健康異常改變。通過動(dòng)態(tài)觀察，評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。 17 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? （ 3） 離崗時(shí)健康檢查 ? 主要目的是確定其在停止接觸毒物、粉塵等危害因素時(shí)的健康狀況。 ? （ 4）離崗后醫(yī)學(xué)檢查 ? 長(zhǎng)期接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員具有一定的慢性健康影響，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。 塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。 ? （ 5）應(yīng)急檢查 18 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 健康監(jiān)護(hù)的 流程 ? 職業(yè)健康檢查 前期工作 ? 體檢工作 實(shí)施 ? 體檢資料的整理及 總結(jié) ? 后期工作 (職業(yè)健康損害的追蹤 \復(fù)查 \診斷 \治療\解釋 ) ? 質(zhì)量控制 19 ? 職業(yè)病危害的三級(jí)預(yù)防 ? 一級(jí)預(yù)防 ：前期預(yù)防、病因