【正文】 76 ? ? ； ? ； ? ； ? 、疑似職業(yè)病和職業(yè)病病人的處置情況。 ? 。 ? 使用小焦點。 61 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 群體評價的主要內(nèi)容包括： ? ，檢查時間，接觸職業(yè)危害因素的種類和工作場所職業(yè)危害因素濃度或強(qiáng)度。 ? 殘氣 /肺總量％（ RV/TLC％） 殘氣容積 (RV)補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量；肺總量 (TLC)深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，由肺活量與殘氣容積組成。 ? 光密度 ? 上中肺野最高密度應(yīng)在 － ；膈下光密度小于 ； ? 直接曝光區(qū)光密度大于 。39。 ? 三級預(yù)防 ：控制疾病進(jìn)展，功能康復(fù)（個體） 職業(yè)病診斷，工傷與職業(yè)病病人的保障。 ? 用人單位應(yīng)提供以下材料：基本情況；職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、環(huán)境監(jiān)測的濃度或強(qiáng)度；生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其它有關(guān)資料。 11 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 工作程序 ? 用人單位制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計劃。 塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。 ? 增感屏、暗盒 ? 一般使用中速增感屏； ? 增感屏無污點； ? 增感屏分辨率不低于 56線對 /mm； ? 增感屏和膠片接觸緊密；暗盒不漏光。 ? 自動洗片機(jī) ? 為保證胸片質(zhì)量，有條件時應(yīng)盡量采用自動洗片機(jī)，并嚴(yán)格按照自動洗片機(jī)要求的操作規(guī)程進(jìn)行。正常人大于 80%，低于 80%表明氣道阻塞性通氣障礙的存在，如哮喘。 60 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 健康監(jiān)護(hù)評價（群體評價） 是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料，對職業(yè)病危害因素的危害程度、防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評價，并提出改進(jìn)建議。 ? ：柵比 10:1或 12:1，柵密度 ≥40線/cm。 67 ? 、心臟與橫膈邊緣清晰銳利?，F(xiàn)企業(yè)在崗期間的職業(yè)史，以用人單位提供的資料為準(zhǔn)； ? 其他相關(guān)健康資料的分析。 ? 結(jié)合工作場所職業(yè)病危害因素檢測報告和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，分析導(dǎo)致健康損害的主要原因，進(jìn)行職業(yè)病風(fēng)險評估。 69 ? ? ? 包括用人單位的基本情況和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價項目的任務(wù)由來等內(nèi)容。 ? 。 ? 影響，分析檢查結(jié)果中異常指標(biāo)是否與職業(yè)危害因素有關(guān)，是否存在新的職業(yè)危害等。 (2) 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 常規(guī)檢 （ 3) 實驗室和其他檢查 ? 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、 血鉛或尿鉛 ? 尿 δ ALA、血 ZPP或 FEP、血清 ALT、神經(jīng) 肌電圖 ? 健康檢查周期 一年 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 51 ? 離崗時 職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 :職業(yè)性慢性鉛中毒 ? 檢查內(nèi)容 :同在崗期間 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 52 ? （二） 苯 (接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行） ? 上崗前職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 :職業(yè)禁忌證： (1) 血常規(guī)檢出有如下異常者： ? 白細(xì)胞計數(shù)低于 109/L ? 或中性粒 低于 109/L ； ? 血小板計數(shù)低于 8 109/L ； (2) 造血系統(tǒng)疾病如貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 53 ? 檢查內(nèi)容 : ? (1) 癥狀詢問 重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等 ? (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 ? (3) 實驗室和其他檢查 ? 必檢項目 血、 尿常規(guī)、血清 ALT、心電圖 ? 肝脾 B超 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 54 ? 在崗 期間職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 : (1) 職業(yè)性慢性苯中毒 ? (2) 職業(yè)性苯所致白血病 ? 檢查內(nèi)容 : ? (1) 癥狀詢問 重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀 ? (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 ? (3) 實驗室和其他檢查 ? 血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、 尿常規(guī)、血清 ALT、心電圖、肝脾 B超 ? 尿反－反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺 ? 血液指標(biāo)異常者，應(yīng) 每 周復(fù)查一次，連續(xù) 二 次。 ? 三級片（差片） ? 有下列情況之一者為三級片，不能用于塵肺初診。)或356mm?432mm(1439。 21 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 上崗前 職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾?。?職業(yè)禁忌證： ? (1) 活動性肺結(jié)核病 ? (2) 慢性阻塞性肺病 ? (3) 慢性間質(zhì)性肺病 ? (4) 伴肺功能損害的疾病 ? 檢查內(nèi)容： ? (1) 癥狀詢問 重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史、咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 ? (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) ? (3) 實驗室和其他檢查 ? 必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、心電圖、 后前位 X射線高千伏胸片、 DR、 肺功能 22 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 在崗期間 職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病： ? (1) 塵肺： 矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和其他塵肺 （石棉肺另述） ? (2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 ? 檢查內(nèi)容： ? (1) 癥狀詢問 重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀 ? (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) ? (3) 實驗室和其他檢查 ? a. 必檢項目 后前位 X射線高千伏胸片、 DR、肺功能、心電圖 ? b. 選檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT 23 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 接觸 矽、煤及其他粉塵作業(yè)人員 健康檢查周期： ? 矽塵： ? (1) 工作場所 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級 1級 ，二年一次；工作場所 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級 2級 ，一年一次； ? (2) X射線胸片表現(xiàn)為 觀察對象 者醫(yī)學(xué)觀察時間每年一次，連續(xù)觀察 5年，若 5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查； ? (3) 矽肺患者每年檢查一次。 ? 監(jiān)護(hù)資料只能用于以保護(hù)勞動者個體和群體的健康為目的的相關(guān)活動。 9 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 職業(yè)病 （ occupational disease）是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織 (以下統(tǒng)稱用人單位 )的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸 粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì) 等因素而引起的疾病。通過動態(tài)觀察，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。 ? 離崗時職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)病：棉塵病 ? 檢查內(nèi)容：同在崗期間 36 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? （四）胸部 X射線檢查的技術(shù)要求 ? （見塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄 C、 E） ? ? 塵肺 X射線檢查必須使用 高仟伏攝影 技術(shù)。 40 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 攝影條件 ? 根據(jù) X射線機(jī)的具體情況使用 120140KV進(jìn)行胸部攝影； ? 根據(jù)胸厚確定曝光量，一般使用 28mAs，曝光時間不超過 。用力肺活量是當(dāng)前最佳的測定項目，可以反映較大氣道的呼氣期阻力。 ? c. 可疑職業(yè)?。? 檢查發(fā)現(xiàn)可能有疑似職業(yè)病或患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。 ? ：標(biāo)稱焦點值：小焦點 ≤；大