【正文】 霧 Dmin。39。39。39。39。 ? 電源 電源應(yīng)符合 X射線機(jī)的額定要求； X射線機(jī)需獨(dú)立供電，不與動(dòng)力電器共用電源； 電源電壓波動(dòng)范圍 ?10％。 40 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 攝影條件 ? 根據(jù) X射線機(jī)的具體情況使用 120140KV進(jìn)行胸部攝影； ? 根據(jù)胸厚確定曝光量，一般使用 28mAs，曝光時(shí)間不超過 。 41 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 暗室技術(shù) ? 暗室必須符合工作要求 ? 人工手洗 ? 原則上要求恒溫定時(shí)，藥液溫度應(yīng)控制在 20－25?C之間；顯影時(shí)間 35分鐘； ? 定影要充分，流水沖洗要徹底； ? 必須使用合格的專用安全燈； ? 及時(shí)更換顯、定影液。 42 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 胸片質(zhì)量與質(zhì)量評(píng)定 ? 胸片質(zhì)量 ? 基本要求 ? 必須包括兩側(cè)肺尖和肋膈角，胸鎖關(guān)節(jié)基本對稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊； ? 片號(hào)、日期及其它標(biāo)志應(yīng)分別置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見，不與肺野重疊； ? 照片無偽影、漏光、污染、劃痕、水潰及體外物影像。 ? 光密度 ? 上中肺野最高密度應(yīng)在 － ；膈下光密度小于 ； ? 直接曝光區(qū)光密度大于 。 ? 二級(jí)片（良片） 不完全符合胸片質(zhì)量要求，但尚未降到三級(jí)片。 ? 不完全符合基本要求，其缺陷在半個(gè)至一個(gè)肺區(qū)之間。 ? 吸氣不足，右側(cè)膈頂位于第八后肋水平。 45 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 肺功能檢查及評(píng)價(jià)指標(biāo) ? 用力肺活量 (FVC) 用最快的速度所作的呼氣肺活量。用力肺活量是當(dāng)前最佳的測定項(xiàng)目，可以反映較大氣道的呼氣期阻力。 ? 第 1秒肺活量占整個(gè)肺活量百分比（ %），稱 1秒率。 最大通氣量 (MVV) 單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度進(jìn)行呼吸所得到的通氣量。 ? 殘氣 /肺總量％（ RV/TLC％） 殘氣容積 (RV)補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量；肺總量 (TLC)深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，由肺活量與殘氣容積組成。 48 ? 三、鉛苯噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù) ? （一） 鉛及其無機(jī)化合物 ? 上崗前職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 :職業(yè)禁忌證 ? (1) 貧血 ? (2) 卟啉病 ? (3) 多發(fā)性周圍神經(jīng)病 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 49 檢查內(nèi)容 ? (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、四肢麻木等 ? (2) 體格檢查 ? a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 ? b. 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 ? (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT ? b. 選檢項(xiàng)目 血鉛或尿鉛 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 50 ? 在崗期間 職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 (1) 職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鉛中毒 ? (2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 ? 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 55 ? 離崗時(shí) 職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 :職業(yè)病 ? (1) 職業(yè)性慢性苯中毒 ? (2) 職業(yè)性苯所致白血病 ? 檢查項(xiàng)目 :同在崗期間 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 56 ? （三） 噪聲 上崗前 職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 :職業(yè)禁忌證 ? (1) 各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（ 500、 1000和 2022Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞ 25dB） ? (2)高頻段 3000、 4000、 6000 Hz雙耳平均聽閾 ≥40dB ? (3) 任何一耳 傳導(dǎo)性耳聾 ，平均語頻聽力損失 ≥41dB ? 檢查內(nèi)容 : ? (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢、影響聽力的外傷、爆震、藥物 、中毒、遺傳 史 ，接觸史及防護(hù)。 ? (2) 體檢結(jié)果報(bào)告 ：對每個(gè)受檢對象的體檢表，應(yīng)由 主檢醫(yī)師 審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。 59 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 個(gè)體體檢結(jié)論： 根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動(dòng)者個(gè)體的健康狀況結(jié)論可分為 5種： ? a. 目前未見異常－ 本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。 ? c. 可疑職業(yè)?。? 檢查發(fā)現(xiàn)可能有疑似職業(yè)病或患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。 ? e. 其他疾病或異常 －除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。職業(yè)健康檢查報(bào)告和評(píng)價(jià)應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。 61 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 群體評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括： ? ，檢查時(shí)間，接觸職業(yè)危害因素的種類和工作場所職業(yè)危害因素濃度或強(qiáng)度。 ? ，衛(wèi)生防護(hù)措施和干預(yù)措施效果。 ? 職業(yè)性和非職業(yè)性 改變。 為指導(dǎo)用人單位完善防護(hù)措施和保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益提供依據(jù) ，為衛(wèi)生行政部門制定或修訂有關(guān)衛(wèi)生政策提供支持 。 ? ，應(yīng)建議其到有關(guān)醫(yī)院檢查治療。 ? ：標(biāo)稱焦點(diǎn)值：小焦點(diǎn) ≤；大焦點(diǎn) ≤。 ? ：有效探測面積 ≥ 365 432mm (14 17in), 像素尺寸 ≤200μm；像素矩陣≥2048 2048。 65 ? ? ：胸部后前立位，被檢查者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使肩胛骨盡量不和肺野重疊。 ? 使用小焦點(diǎn)。 ? ： 90~125kV,曝光時(shí)間： 100ms。 ? ：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。 ? ，不容許使用邊緣增強(qiáng)等圖像后處理技術(shù)。 ? DR胸片圖像的質(zhì)量要求 ? /片系統(tǒng)高千伏胸部圖像具有較好的可比性。 ? 2mm的血管影像。 ? 、氣管分叉顯示清楚。 ? DICOM的灰度圖像標(biāo)準(zhǔn)顯示功能標(biāo)準(zhǔn)。 ? 。本附錄提出了編制職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告的基本結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。 ? ? 、法規(guī)名稱； ? 、標(biāo)準(zhǔn)名稱； ? 、工作場所職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告等基礎(chǔ)技術(shù)資料名稱。 ? ? 主要針對勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害因素后導(dǎo)致的健康損害進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。可通過收集歷年職業(yè)健康檢查、工作場所職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告和其他相關(guān)資料，結(jié)合職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、個(gè)人職業(yè)病防護(hù)水平等的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，重點(diǎn)分析與評(píng)價(jià)勞動(dòng)者職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素接觸水平之間的關(guān)聯(lián)性和相關(guān)程度，并提出干預(yù)措施建議。 74 ? 職業(yè)健康損害人群 ? 列表匯總各種異常指標(biāo)人員的數(shù)量、比例，以及崗位的分布； ? 綜合分析各種異常指標(biāo)，結(jié)合歷年職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料，篩選出可能與接觸職業(yè)病危害因素相關(guān)的異常指標(biāo)，列出疑似職業(yè)病人員名單； ? 疑似職業(yè)病人員個(gè)案調(diào)查，核實(shí)相關(guān)資料。不同工作單位職業(yè)病危害因素接觸史應(yīng)按接觸時(shí)間分別記錄；詳細(xì)記錄接觸時(shí)間、工種 /崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱。分析與異常指標(biāo)可能存在相關(guān)的其它健康資料，包括住院和門診病歷資料。 76 ? ? ； ? ； ? ； ? 、疑似職業(yè)病和職業(yè)病病人的處置情況。 78 ? ? 分析與評(píng)價(jià)與接觸職業(yè)病危害因素密切相關(guān)的主要的異常指標(biāo)，并以曲線圖表示其變化趨勢。 ? 分析與評(píng)估健康損害造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失。 ? 建議 ? 明確指出企業(yè)存在的主要問題以及原因，提出具體干預(yù)措施建議，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，以及職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌人員處置等方面有針對性的建議。 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn)