【正文】 格檢查 同上崗前 ? (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? a. 必檢項(xiàng)目 純音聽閾測試、心電圖 ? b. 選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖， 500、 1000Hz同側(cè)和對(duì)側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射 ? 健康檢查周期 :一年 ? 離崗時(shí) 職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 ： 職業(yè)性聽力損傷 ? 檢查內(nèi)容 ： 同在崗期間 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 58 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 四、職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告與評(píng)價(jià) ? 檢查報(bào)告包括總結(jié)報(bào)告和體檢結(jié)果報(bào)告： ? (1) 總結(jié)報(bào)告 ：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。 ? 單次呼吸一氧化碳彌散量 (DLco) 46 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 表： 肺功能損傷分級(jí) ? 注： FVC、 FEV MVV、 Dlco為占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù) FVC FEV1 MVV FEV1/FVC% RV/TLC% DLco 正常 ＞ 80 ＞ 80 ＞ 80 ＞ 70 ＜ 35 ＞ 80 輕度損傷 60～ 79 60～ 79 60～ 79 55～ 69 36～ 45 60～ 79 中度損傷 40～ 59 40～ 59 40～ 59 35～ 54 46～ 55 45～ 59 重度損傷 ＜ 40 ＜ 40 ＜ 40 ＜ 35 ＞ 55 ＜ 45 47 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 低氧血癥分級(jí) ? 正常 PaO2 kPa (100mmHg80mmHg) ? 輕度 PaO2 kPa (79mmHg60mmHg) ? 中度 PaO2 kPa (59mmHg40mmHg) ? 重度 PaO2 ＜ (＜ 40mmHg) ? 活動(dòng)性肺結(jié)核病診斷要點(diǎn) ? 塵肺合并活動(dòng)性肺結(jié)核，應(yīng)根據(jù)胸部 X射線片、痰涂片、痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)和相關(guān)臨床表現(xiàn)作出判斷。正常人大于 80%，低于 80%表明氣道阻塞性通氣障礙的存在，如哮喘。并可由此計(jì)算出第 1秒鐘呼出的容積和第 1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比。 ? 兩側(cè)肺紋理不夠清晰銳利，或局部肺紋理模糊 ? 側(cè)胸壁顯示不佳，氣管輪廓模糊，心后區(qū)肺紋理難以辨認(rèn)。 44 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 胸片質(zhì)量分級(jí) ? 一級(jí)片（優(yōu)片） 完全符合胸片質(zhì)量要求。 ? 自動(dòng)洗片機(jī) ? 為保證胸片質(zhì)量，有條件時(shí)應(yīng)盡量采用自動(dòng)洗片機(jī)，并嚴(yán)格按照自動(dòng)洗片機(jī)要求的操作規(guī)程進(jìn)行。 39 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 攝影技術(shù) ? 準(zhǔn)備及體位要求 ? 被檢查者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)使肩胛骨盡量不和肺野重疊 ? 焦 片距 ? 調(diào)整球管位置，中心線在第六胸椎水平 ? 曝光應(yīng)在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時(shí)進(jìn)行 ? 以后前位胸片為常規(guī)檢查，為診斷和鑒別診斷的需要必要時(shí)加側(cè)位、斜位、體層攝影或 CT檢查等。?1739。?1439。 ? 增感屏、暗盒 ? 一般使用中速增感屏； ? 增感屏無污點(diǎn)； ? 增感屏分辨率不低于 56線對(duì) /mm； ? 增感屏和膠片接觸緊密；暗盒不漏光。 ? 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)病： ? (1) 石棉肺 ? (2) 石棉所致肺癌、間皮瘤 ? 檢查內(nèi)容：同在崗期間 32 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 離崗后醫(yī)學(xué)檢查 ? 隨訪對(duì)象：在崗期間進(jìn)行定期健康監(jiān)護(hù)的石棉作業(yè)人員和石棉肺患者 ? 隨訪目的：監(jiān)護(hù)石棉作業(yè)人員離崗后石棉肺及石棉所致肺癌、間皮瘤的發(fā)生和石棉肺患者的病情進(jìn)展 ? 隨訪目標(biāo)疾?。和x崗時(shí) ? 隨訪檢查內(nèi)容： ? (1) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) ? (2) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? a. 必檢項(xiàng)目 后前位 X射線高千伏胸片、 DR. ? b. 選檢項(xiàng)目 側(cè)位 X射線高千伏胸片 33 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? （三）棉塵 (包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵 ) ? 上崗前職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證： ? (1) 活動(dòng)性肺結(jié)核病 ? (2) 慢性阻塞性肺病 ? (3) 伴肺功能損害的疾病 ? 檢查內(nèi)容： ? (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、發(fā)熱等癥狀 ? (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng) ? (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清 ALT、后前位 X射線高千伏胸片、肺功能 34 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 在崗期間職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 ? (1) 職業(yè)?。好迚m病 ? (2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 ? 檢查內(nèi)容 ? (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、發(fā)熱等癥狀 ? (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng) ? (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、班前班后肺功能 ? b. 選檢項(xiàng)目 后前位 X射線高千伏胸片 35 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 健康檢查周期： ? (1) 勞動(dòng)者在開始工作的第 6－ 12個(gè)月之間應(yīng)進(jìn)行一次健康檢查； ? (2) 工作場所棉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每 4－5年檢查一次，工作場所棉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每 2－ 3年檢查一次； ? (3) 棉塵病觀察對(duì)象醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為半年，觀察期滿仍不能診斷為棉塵病者，按一般接觸人群進(jìn)行檢查。 ? 25 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 其它粉塵 ? (1) 工作場所 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí) 1級(jí) ，四年一次，工作場所 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí) 2級(jí) ，二至三年一次； ? (2) X射線胸片表現(xiàn)為觀察對(duì)象者的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為每年一次，連續(xù)觀察 5年，若 5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查； ? (3) 塵肺患者每 1－ 2年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 20 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 二、 粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) ? 粉塵接觸主要有游離二氧化硅粉塵（結(jié)晶型二氧化硅粉塵）、煤塵（包括煤矽塵）、石棉粉塵、其它粉塵、棉塵（包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵）等。 塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。（責(zé)任重大） ? （ 2） 在崗期間定期檢查 ? 主要目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、疑似病人、職業(yè)禁忌證或其它健康異常改變。 13 ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的 目標(biāo)疾病 ? 監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 ? 職業(yè)病和職業(yè)禁忌證 ? c. 確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病的原則 ? (1) 如果是職業(yè)禁忌證，必須確定監(jiān)護(hù)的 職業(yè)病 危害因素 和所規(guī)定的 職業(yè)禁忌證 的關(guān)系及相關(guān)程度 ? (2) 如果是職業(yè)病，必須是 國家職業(yè)病目錄 中規(guī)定的疾病 ? (3) 有確定的 監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法 ，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾病 ? (4) 早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對(duì)目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 14 ? 職業(yè)病 危害因素 的界定 ? 者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。 ? 檢查機(jī)構(gòu)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報(bào)告。 11 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn)