【正文】 83 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)要點(diǎn)提示： 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 GBZ188是依據(jù) 健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 應(yīng)明確 明確規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 ? 職業(yè)病和職業(yè)禁忌證 職業(yè)病危害因素的 正確 界定 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為： 上崗前 、 在崗期間 、 離崗時(shí) 檢查 等 粉塵 、毒物 作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 是重點(diǎn) 個(gè)體體檢結(jié)論 書寫應(yīng)規(guī)范： 分為 5種： 目前未見異常 、復(fù)查 、 可疑職業(yè)病 、 職業(yè)禁忌證 、 其他疾病或異常 ， 特別注意區(qū)別 職業(yè)性和非職業(yè)性 改變 ， 后者 應(yīng)建議其到有關(guān)醫(yī)院檢查治療 ，切不可遺漏 健康體檢主診醫(yī)師負(fù)責(zé)，應(yīng)注意 報(bào)告的編制、質(zhì)量控制、資料歸檔和職業(yè)病報(bào)告。 79 80 81 82 ? 結(jié)論 ? 根據(jù)作業(yè)人員接觸職業(yè)病危害因素的濃度或強(qiáng)度、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品的情況和歷年職業(yè)健康檢查結(jié)果，綜合分析職業(yè)健康異常指標(biāo)與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)聯(lián)性及相關(guān)程度，其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以及接觸 反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系的總體評價(jià)結(jié)論。 ? 結(jié)合工作場所職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，分析導(dǎo)致健康損害的主要原因，進(jìn)行職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)評估。 77 ? ? 列出關(guān)聯(lián) 表 2和表 3，分析個(gè)體檢出的異常指標(biāo)與接觸的職業(yè)病危害因素是否存在關(guān)聯(lián)性； ? 疑似職業(yè)病人員的臨床復(fù)查和職業(yè)病診斷結(jié)果，列出歷年某病患病率； ? 關(guān)異常指標(biāo)的散點(diǎn)圖，加以分析； ? 病危害因素接觸濃度或強(qiáng)度的動態(tài)變化與異常指標(biāo)（發(fā)生率和異常程度）變量間的關(guān)系，分析相關(guān)系數(shù)。 75 ? 工作場所職業(yè)病危害因素與防護(hù)措施 ? ，接觸的職業(yè)病危害因素、接觸濃度或強(qiáng)度，以及接觸時(shí)間； ? 工作場所 (或崗位 )職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施的設(shè)置、運(yùn)行、維護(hù)等情況，其防護(hù)效果； ? 崗位配備的個(gè)人防護(hù)用品的種類、型號；作業(yè)人員在工作中正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品情況；結(jié)合工作場所接觸的職業(yè)病危害因素的濃度或強(qiáng)度，分析各種個(gè)人防護(hù)用品的有效防護(hù)效果?，F(xiàn)企業(yè)在崗期間的職業(yè)史，以用人單位提供的資料為準(zhǔn)； ? 其他相關(guān)健康資料的分析。個(gè)案調(diào)查應(yīng)包括調(diào)查其既往職業(yè)病危害接觸史， 見表 1。 ? 框圖 72 73 ? 評價(jià)內(nèi)容 ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本情況 ? 列出各工作崗位存在的各種職業(yè)病危害因素及相應(yīng)接觸人數(shù)； ? 歷年職業(yè)健康檢查情況，包括職業(yè)健康檢查人數(shù)、檢查項(xiàng)目和受檢率； ? 歷年檢出患疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證人員和確診職業(yè)病患者情況； ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理的基本情況。 71 ? 評價(jià)方法 ? 根據(jù)工作場所職業(yè)病危害特點(diǎn)，一般采用職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查法、經(jīng)驗(yàn)法、風(fēng)險(xiǎn)評估法和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等方法進(jìn)行綜合分析與評價(jià)。 70 ? ? 職業(yè)病危害因素的關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度； ? ； ? 為用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理提供依據(jù)。 69 ? ? ? 包括用人單位的基本情況和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)項(xiàng)目的任務(wù)由來等內(nèi)容。 68 ? 附錄 E（資料性附錄） ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)報(bào)告編制指南 ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)報(bào)告 （以下簡稱評價(jià)報(bào)告）是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和收集到的歷年工作場所監(jiān)測資料及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的相關(guān)資料，通過分析勞動者健康損害和職業(yè)病危害因素的相關(guān)性，以及導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)健康損害的原因，預(yù)測健康損害和職業(yè)病的發(fā)展趨勢，對用人單位勞動者的職業(yè)健康狀況做出總體評價(jià)，并提出綜合改進(jìn)建議。 ? QC程序。 67 ? 、心臟與橫膈邊緣清晰銳利。 ? 肺野第 2前肋間最高密度值 ~。 ? 。 ? 攝片后應(yīng)保留原始數(shù)據(jù)。 66 ? 圖像處理 ? ，應(yīng)根據(jù)塵肺胸片質(zhì)量要求（見）設(shè)定圖像處理參數(shù)。 ? 。 ? (特殊情況下可采用手動曝光 )。 ? 片距 。 ? ：柵比 10:1或 12:1，柵密度 ≥40線/cm。 ? 、自動曝光控制（ AEC）和探測野的立位攝影架。（建議與措施） 64 ? 附錄 C(規(guī)范性附錄 ) ? 塵肺胸部數(shù)字 X射線攝影 (DR攝片 )技術(shù)要求 ? ? ：最大輸出功率 ≥20 kW，逆變頻率 ≥20kHz，輸出電壓 40kV～ 150kV。 （ 信息反饋與報(bào)告 ） 63 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)檢查結(jié)果 ? 職業(yè)禁忌者 提出調(diào)離原工作崗位的意見 ? ? 意見，并填寫職業(yè)病報(bào)告卡，上報(bào)有關(guān)部門。 62 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必需及時(shí)將職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 評價(jià)結(jié)果 反饋到用人單位和勞動者本人 ， 并向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報(bào)告 。 ? 影響，分析檢查結(jié)果中異常指標(biāo)是否與職業(yè)危害因素有關(guān)，是否存在新的職業(yè)危害等。 ? ，職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證患者需要復(fù)查的勞動者人數(shù)。 ? 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定填報(bào) 《 有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)卡 》 ，并及時(shí)進(jìn)行職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 報(bào)告。 60 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 健康監(jiān)護(hù)評價(jià)（群體評價(jià)） 是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料，對職業(yè)病危害因素的危害程度、防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評價(jià)，并提出改進(jìn)建議。 ? d. 職業(yè)禁忌證－ 檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。 ? b. 復(fù)查－ 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。體檢發(fā)現(xiàn)有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其它疾病的勞動者要出具體檢結(jié)果報(bào)告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。 ? (2) 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 ? b. 耳科檢查 : 聽力、外耳和鼓膜的檢查， ? (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? a. 必檢項(xiàng)目 純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT ? b. 選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 57 ? 在崗期間 職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 : ? (1) 職業(yè)?。郝殬I(yè)性 噪聲聾 ? (2) 職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（ 上崗前聽力 ≤ 25dB， 噪聲環(huán)境下工作一年 以內(nèi) ，雙耳 3000、 4000、 6000Hz中任意 一耳、任一 頻率聽力損失≥ 65dB） ? 檢查內(nèi)容 : ? (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈 ? (2) 體格檢查 同上崗前 ? (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? a. 必檢項(xiàng)目 純音聽閾測試、心電圖 ? b. 選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖， 500、 1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射 ? 健康檢查周期 :一年 ? 離崗時(shí) 職業(yè)健康檢查 ? 目標(biāo)疾病 ： 職業(yè)性聽力損傷 ? 檢查內(nèi)容 ： 同在崗期間 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) 58 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn) ? 四、職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告與評價(jià) ? 檢查報(bào)告包括總結(jié)報(bào)告和體檢結(jié)果報(bào)告： ? (1) 總結(jié)報(bào)告 ：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。 (2) 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 常規(guī)檢 （ 3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、 血鉛或尿鉛 ? 尿 δ ALA、血 ZPP或 FEP、血清 ALT、神經(jīng) 肌電圖 ? 健康檢查周期 一年 職業(yè)病