開縣人民醫(yī)院核心醫(yī)療制度落實(shí)方案-資料下載頁
2025-08-10 10:51本頁面
【正文】 查2名醫(yī)師，急會診規(guī)定時(shí)間內(nèi)不到位每位扣20分。 會診記錄不規(guī)范（會診記錄項(xiàng)目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽名等）每次扣10分。 6術(shù)前病例討論制度100分有重大、疑難、新開展手術(shù)等討論記錄和審批制度；Ⅱ類及以上手術(shù)按規(guī)定進(jìn)行討論；特殊手術(shù)進(jìn)行討論；討論人員、程序、內(nèi)容，記錄齊全。重大、疑難、新開展手術(shù)，有審批，有討論記錄，無討論記錄每例扣50分；抽查Ⅱ類及以上手術(shù)病歷5份，1份術(shù)前未討論扣50分；術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無針對性；無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足；無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案；無醫(yī)師簽名），每次扣1分?？剖覜]有術(shù)前討論登記，扣50分，記錄不全扣1020分。7死亡病例討論制度100分有死亡病例討論制度；死亡病例一周內(nèi)及時(shí)討論；討論程序、記錄內(nèi)容符合規(guī)范要求。檢查科室《死亡病例討論本》，不符合規(guī)定扣10分；死亡病例一周內(nèi)無討論，每例扣50分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足,無上級醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每次扣10分。8危重患者搶救制度100危重病人的搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師和護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，并能開展工作；有危重病例管理和報(bào)告制度；搶救設(shè)備齊全，流程合理；搶救指征明確，效果評價(jià)適度，有依據(jù)；各種記錄及時(shí)，詳細(xì)。查閱科室急救組織，如無扣50分抽查危重病例病歷，搶救記錄和醫(yī)囑及時(shí)完成，需補(bǔ)記的內(nèi)容應(yīng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成，醫(yī)囑與記錄保持一致，1份不符合規(guī)定扣20分；其它不合格，每項(xiàng)扣20分；9交接班制度100科室有交接班登記本，并規(guī)范執(zhí)行交接班制度；危重病例重點(diǎn)交接班，有記載可查。檢查科室的《交接班記錄本》，現(xiàn)場參加科室交接班，交接班不符合規(guī)定扣20分；危重病例交接班不符合規(guī)定扣2分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣10分； 無交接班本的，每病房扣30分； 交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，每例扣10分。10查對制度100工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；有定期檢查考核登記；有持續(xù)改進(jìn)和整改措施。現(xiàn)場檢查執(zhí)行情況，執(zhí)行不規(guī)范扣20分；其它缺項(xiàng)每項(xiàng)扣20分。無持續(xù)改進(jìn)和整改措施扣50分；
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