【正文】 如姓名，簽字，藥價。(6)處方一般用鋼筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有修改醫(yī)師必須在修改處簽字及注明修改日期。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。(7)藥品及制劑名稱、使用劑量，應以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準的專利藥品名為準。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。 29(8)藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；飲片以劑或付為單位。(9)普通處方、急診處方、兒科處方保存1 年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2 年，麻醉藥品處方保留3 年。 到期登記后由分管院長批準銷毀。(10)對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴重者應報告院長、業(yè)務副院長或主管部門檢查處理。(11)藥劑師（藥劑士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師科學用藥、合理用藥。處方權(quán)審批制度處方權(quán)的申請條件住院醫(yī)師須在取得執(zhí)行醫(yī)師資格證之后方可申請。處方權(quán)的申請程序(1)由科室對醫(yī)師臨床能力進行考核，考核合格者到醫(yī)務科領(lǐng)取處方權(quán)審批表，本人填寫完整并由科主任簽署同意授予處方權(quán)的意見后送醫(yī)務科審批。(2)醫(yī)務科根據(jù)科室的考核結(jié)果，并對其執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格進行審驗后，在處方權(quán)審批表上蓋章，并報業(yè)務院長審批。 30(3)住院醫(yī)師的處方權(quán)最終審批權(quán)在業(yè)務院長。(4)經(jīng)審批合格后，處方權(quán)審批表一聯(lián)交藥學部（中藥房、西藥房、病房藥房）、門診部、住院處，一聯(lián)留醫(yī)務科存檔。 處方權(quán)的終止(1)醫(yī)師的處方權(quán)一經(jīng)批準，其在院內(nèi)的處方權(quán)期限與其在醫(yī)院從事醫(yī)師工作的期限相同。其處方權(quán)的終止僅限于該醫(yī)師不能勝任本職工作或在工作中有嚴重失誤的情況下，經(jīng)院領(lǐng)導、醫(yī)務科審批后方可實施。醫(yī)囑制度(1)常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2h 內(nèi)開出，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）業(yè)務查房前，經(jīng)治醫(yī)師應提前開出醫(yī)囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉(zhuǎn)抄必須準確，一般不得涂改。如需更改或撤銷時，應用紅筆書寫“取銷”字樣并簽名。開臨時醫(yī)囑應向護理人員交代清楚，醫(yī)囑按時執(zhí)行。開寫者和執(zhí)行者必須簽名并注明時間。(2)醫(yī)師開寫醫(yī)囑后應復查一遍，護理人員對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行，每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。對緊急搶救和手術(shù)中醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護理人員應復誦一遍，并經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，事后醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。(3)每班護理人員應認真查對上一班的醫(yī)囑，護士長每周總查對 1 次。整理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，必須經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行。(4)手術(shù)后、分娩后，要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并分別轉(zhuǎn)抄 31于執(zhí)行單上。(5)凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認真交班，并在護理值班記錄上注明。(6)醫(yī)師無醫(yī)囑時，護理人員一般不得給患者做對癥處理。如遇搶救危急患者而醫(yī)師不在，護理人中可針對病情給予必要的處理。做好記錄，及時向醫(yī)師報告。附:住院病人常規(guī)輔助檢查制度凡是住院病人必須常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片（產(chǎn)科除外）、傳染病四項（HBsAg、抗HCV、愛滋病抗體、梅毒RPR 試驗）。外科手術(shù)患者加查出凝血、60 歲以上患者加查心超、肺功能等。如病人入院常規(guī)輔助檢查項目有異常的，在出院前必須有復查和處理。1會診制度(1)凡疑難病例或需要其他科室協(xié)助檢查、診斷和治療者，應及時申請會診。申請會診者必須具有中級以上職稱。(2)各科應安排高年主治醫(yī)師以上人員負責會診，緊急會診應在10 分鐘內(nèi)到達，一般會診應在24 小時內(nèi)完成。(3)院內(nèi)會診的患者需去門診診斷或治療者，不得讓患者掛門診號。(4)會診申請單應由申請會診科室主治醫(yī)師以上人員逐項填寫，不得缺項，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、所在科室（病區(qū)）、申 32請會診時間、簡明病情摘要及請求會診目的。(5)會診醫(yī)師會診前要仔細閱讀病歷，了解病情。會診時應親自查看病人，會診結(jié)束后要及時書寫會診記錄，包括對患者會診意見、診 斷情況、治療方案、簽名及會診完成時間。(6)各科室建立會診申請單簽收制度，會診申請單由各病區(qū)護士站負責簽收。護士接到會診申請單后，應盡快通知會診醫(yī)師。緊急會診可先通過電話申請會診，然后補簽會診申請單。(7)如因需借助儀器、設(shè)備進行會診檢查而要求患者前往他科時，應由申請會診科室派醫(yī)務人員陪同?；颊卟v應由陪同人員攜帶，會診結(jié)束一并帶回，不得以任何借口將病歷交與患者或其家屬。(8)會診科室需對患者進行有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療時，必須同時簽署《有創(chuàng)檢查操作同意書》，執(zhí)行《知情同意管理制度》。(9)如需申請外院會診，應準備完整的病歷摘要，明確申請會診需要解決的問題，經(jīng)本科主任簽字同意報醫(yī)務科審批、備案，由醫(yī)務科負責聯(lián)系會診醫(yī)院。1轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度報請主管業(yè)務副院長批準后方可轉(zhuǎn)院。(2)病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地治療時，應由所在科室科主任提出，經(jīng)院長或業(yè)務副院長批準，若屬公費醫(yī)療或勞保醫(yī)療應報請省勞動保障部門批準辦理手續(xù)。(3)病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處臵，待病性穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應派醫(yī)護人員護 33送。病員轉(zhuǎn)院時，應將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。(4)病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況，并通知住院處。轉(zhuǎn)入科主管醫(yī)師寫轉(zhuǎn)入記錄。1科室普通患者診治方案確認的流程(1)對普通入院患者24 小時內(nèi)指定主管住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師 24 小時內(nèi)完成住院記錄，制定診療方案，如常規(guī)檢查、常規(guī)治療，每天2 次查房。(2)主治醫(yī)師24 小時內(nèi)對新入院患者查房，并確定診斷和進一步診治方案，對重要檢查、特殊藥物治療、手術(shù)方案等，主管住院醫(yī)師有責任做好病歷記錄。主治醫(yī)師每日查房1 次。手術(shù)患者術(shù)前必須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師查房。(3)急診入院患者2d 內(nèi)，普通入院患者3d 內(nèi)有科主任、主任或副主任醫(yī)師查房，進一步確認、補充、修改診治方案。(4)住院期間的小手術(shù)可由主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定實施，大中型手術(shù)(1)凡需轉(zhuǎn)院診治的病員，均由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)除外）最終確認手術(shù)方案，病歷中應詳細記錄，須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加討論。1科室疑難患者診治方案確認的流程 34(1)疑難患者入院24 小時內(nèi)應盡快指定主管住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師 24 小時內(nèi)完成住院記錄，制定診療方案，如常規(guī)檢查、常規(guī)治療，每天2 次查房，并做好病歷記錄。主管住院醫(yī)師有責任提醒主治醫(yī)師對新住院疑難患者查房。(2)主治醫(yī)師及時對新入院疑難患者查房，并指示診斷和進一步針對性診治方案，如重要檢查、特殊藥物治療、手術(shù)方案等。主治醫(yī)師每日查房1 次。并盡快向病區(qū)主任或副主任醫(yī)師匯報。(3)疑難患者入院1d 內(nèi)有副主任以上醫(yī)師查房，進一步確認、補充、修改診治方案。副主任（主任）醫(yī)師每周查房12 次。(4)對疑難病例必須經(jīng)過全科病例討論（急診、搶救手術(shù)除外），以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須有科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，病歷中應詳細記錄。對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應報告院方（醫(yī)務科），以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會診，或邀請院外專家會診。 3537 /