【正文】 原因和需要改進(jìn)的領(lǐng)域。? 指標(biāo)的選擇標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)謹(jǐn)。計算機(jī)警示系統(tǒng)防范醫(yī)療缺陷計算機(jī)警示系統(tǒng)防范醫(yī)療缺陷 ? 對診斷不明病人加強(qiáng)監(jiān)控，提高三日確診率 ；? 疑難病例討論的管理；? 認(rèn)真落實三級查房制度；? 及時掌握危急重癥病人信息，提高應(yīng)急搶救能力；? 加強(qiáng)對醫(yī)技科室的管理；? 加強(qiáng)醫(yī)療費用控制。 醫(yī)療質(zhì)量管理的措施醫(yī)療質(zhì)量管理的措施? 建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系? 建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評價、改進(jìn)體系? 完善各項規(guī)章制度? 制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)、考核方案、考核標(biāo)準(zhǔn)? 實施醫(yī)療質(zhì)量定期通報制度醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)療質(zhì)量控制體系? 醫(yī)療質(zhì)量控制體系需要解決質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)和措施三個方面：? （一）標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)? 標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)的設(shè)定就是控制什么，通常有以下幾種形式? 診療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)、管理制度（監(jiān)督評價標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)）或醫(yī)院制定的年度質(zhì)控方案；? 重點環(huán)節(jié)的質(zhì)控（如麻醉、院感、藥品等） ,包括科室重點質(zhì)控措施；? 單病種質(zhì)量控制（療效、住院日、費用為監(jiān)測指標(biāo)）? （二）目標(biāo)? 就是質(zhì)量管理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)? 中長期發(fā)展規(guī)劃中的一項內(nèi)容? 業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃的一項內(nèi)容? 每年的質(zhì)量管理方案、實施措施、計劃、目標(biāo)等? （三）系統(tǒng)與機(jī)構(gòu)? 系統(tǒng)與機(jī)構(gòu)的設(shè)定就是由誰來控制。質(zhì)量管理組織可采用常設(shè)機(jī)構(gòu)與非常設(shè)機(jī)構(gòu)相結(jié)合，專（兼）職（二級以上醫(yī)院應(yīng)有專職人員）人員相結(jié)合，并做到職責(zé)明確、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)，以保證實現(xiàn)所有質(zhì)量控制活動的需要。? （四）過程與措施? 過程與措施就是如何控制。質(zhì)量控制活動的過程包括目標(biāo)、監(jiān)督、檢查、評價、反饋、獎懲、改進(jìn)等環(huán)節(jié)與步驟。質(zhì)量控制過程即防止和糾正缺陷的過程，質(zhì)量管理正是通過控制活動的循環(huán)往復(fù)實現(xiàn)質(zhì)量的保證和提高。醫(yī)療質(zhì)量的全過程控制和動態(tài)管理應(yīng)注意基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的綜合控制。? 1．基礎(chǔ)質(zhì)量的前饋控制 ? 以人為單元，以素質(zhì)教育、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 “ 三基 ” 、“ 三嚴(yán) ” 培訓(xùn)考核、為重點。? 　 2．環(huán)節(jié)質(zhì)量的實時控制 ? 以病例為單元，以診療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)核心制度的執(zhí)行為重點。? 3．終末質(zhì)量的反饋控制 ? 以病種或科室為單元，以質(zhì)量控制指標(biāo)的統(tǒng)計分析及質(zhì)量缺陷整改為重點。四、建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系四、建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系? 構(gòu)建院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系? 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會? 醫(yī)院質(zhì)控科（質(zhì)控辦或質(zhì)控中心） 醫(yī)院獨立的專職管理部門 業(yè)務(wù)院長直接領(lǐng)導(dǎo) 人員專職 獨立的辦公地點 必備的辦公設(shè)施? 科室質(zhì)控小組醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施? 醫(yī)療質(zhì)量宏觀管理的基本思路是建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制體系。醫(yī)療質(zhì)量控制的重點措施主要有：? （一）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)控機(jī)構(gòu)和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)? 設(shè)立與醫(yī)務(wù)管理機(jī)構(gòu)并行的質(zhì)控機(jī)構(gòu)，配備專職人員并賦予必要的管理職權(quán)；在此基礎(chǔ)上組建和完善院科兩級醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。 醫(yī)院質(zhì)控科的職責(zé)醫(yī)院質(zhì)控科的職責(zé)? 主要負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理（含護(hù)理） 監(jiān)督 對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督 考核 對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核 評價 對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價 培訓(xùn) 對全院醫(yī)務(wù)人員尤其是各科室質(zhì)控人員進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)院質(zhì)控科的職責(zé)醫(yī)院質(zhì)控科的職責(zé)? 構(gòu)建院、科兩級質(zhì)控體系? 制定全院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考核方案? 協(xié)助、督促科室質(zhì)控小組開展質(zhì)量控制活動? 對各科室質(zhì)控小組進(jìn)行考核、評價? 開展日常的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作 運行病歷、制度落實、人員在崗? 分析、反饋、改進(jìn)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題? 組織開展醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)知識教育? 建立醫(yī)療質(zhì)量信息系統(tǒng)? 探索適合本院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系? （二）建立醫(yī)療質(zhì)量考評制度和獎懲制度? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織定期和不定期的內(nèi)部質(zhì)量考評活動。定期綜合質(zhì)量考評一般每個月一次，不定期的根據(jù)情況而定?？荚u結(jié)果與評優(yōu)、獎金分配等直接掛鉤。 ? （三）建立單病種質(zhì)量與費用控制制度? 確立控制病種；統(tǒng)一控制指標(biāo)；建立考評方案、措施甚至臨床路徑管理。? （四）建立醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度? 包括對科室主任（負(fù)責(zé)人）的責(zé)任追究和對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任追究。? （五）建立醫(yī)療質(zhì)量與費用公示制度? 形式有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部公示、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部公示和社會公示。 ? 五、具體措施? （一）制度與標(biāo)準(zhǔn)? ? 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（小組）工作制度? 醫(yī)療質(zhì)量管理制度? 醫(yī)療安全管理制度? 醫(yī)療質(zhì)量安全教育制度? 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查制度? 醫(yī)療質(zhì)量評價制度? 醫(yī)療質(zhì)量投訴處理制度? 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作制度 ? 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度? 三級醫(yī)師查房制度? 交接班制度? 疑難危重病例討論制度? 死亡病例討論制度? 危重患者搶救制度? 手術(shù)分級管理制度? 分級護(hù)理制度? 查對制度? 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度? 臨床用血審核制度? 醫(yī)療事故責(zé)任追究制度? 術(shù)前討論制度? 新技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入制度? 科室人員緊急替代制度? 異常醫(yī)療信息請示報告制度? 普通住院患者診治方案確認(rèn)的流程? 臨時改變治療方案或更改手術(shù)方式報告授權(quán)程序 ? 疑難住院患者診治方案確認(rèn)的流程 ? 住院患者診療方案臨時改變時的決定程序 ? 圍手術(shù)期管理制度? 患者知情同意制度? ? 病程記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)? 病歷書寫標(biāo)準(zhǔn) ? 醫(yī)囑書寫標(biāo)準(zhǔn)? 放射科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、攝片質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)? 三級查房標(biāo)準(zhǔn)? 處方書寫標(biāo)準(zhǔn)? 醫(yī)務(wù)人員基本培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（如心肺復(fù)蘇、體格檢查、基本操作等）? 檢驗科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)? 麻醉科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)? 臨床科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)? （二）診療常規(guī)與技術(shù)操作常規(guī)? ? 適合本院的診療常規(guī)? 常用技術(shù)操作常規(guī)? 如腰穿、胸穿、骨穿、腹穿、靜脈切開、氣管插管、氣管切開、胃腸減壓、各種封閉等。? 婦產(chǎn)科計劃生育技術(shù)操作規(guī)范? 檢驗科、放射科、 B超操作常規(guī)? （三）單病種質(zhì)量控制? 常見病診斷、鑒別診斷、診療方案、療效、住院日、費用為監(jiān)測指標(biāo)? （四）工作流程及預(yù)案? 工作流程? 門診就診流程? 住院流程? 出院流程? 診療流程? 危重患者搶救流程? 特殊疾病的搶救流程（如心梗、心跳驟停等）? 緊急封存病歷、標(biāo)本流程? 術(shù)中緊急意外報告與處理程序? 術(shù)式臨時改變決定程序或制度? 病房接受術(shù)畢病人的程序? 預(yù)案? 突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案? 成批傷（?。﹩T搶救預(yù)案? 手術(shù)突然停電預(yù)案? 人員替代預(yù)案? 護(hù)理方面的預(yù)案（如輸液、輸血反應(yīng)，患者墜床等）? 麻醉意外處理預(yù)案? 醫(yī)院安全預(yù)案（如火災(zāi)、水災(zāi)、防盜等）? （ 3）建立的資料（醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科）? 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議制度 、會議記錄（每季度一次）? 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度 ? 醫(yī)療質(zhì)量控制方案? 醫(yī)療質(zhì)量實施方案? 醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)? 醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)、檢查、評價、整改意見? 每月檢查的本底資料? “ 三基 ” 考核記錄（含考試試卷、成績登記）? 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃（含講課人員、時間、內(nèi)容）、講義? 繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃? 各種委員會活動記錄? 業(yè)務(wù)查房記錄? 院內(nèi)大會診記錄? 重大手術(shù)審批記錄（含審批表）? 外請專家會診記錄? 醫(yī)師外出會診記錄? 醫(yī)療糾紛接待登記記錄? 院前急救資料? 外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)記錄? 論文發(fā)表記錄臨床科室考核內(nèi)容臨床科室考核內(nèi)容? 醫(yī)療指標(biāo)完成情況? 醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況? 醫(yī)療安全防范措施落實情況? 病歷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、門診質(zhì)量? 重點問題抽查及科室意見反饋? 科室自查情況? 病人滿意度調(diào)查? 實驗室工作質(zhì)量考核實施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控實施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科室質(zhì)量月評會 全院科主任會 臨床、醫(yī)技科室溝通協(xié)調(diào)會 醫(yī)療質(zhì)量是一個持續(xù)改進(jìn)、不斷上升的螺旋，它需要醫(yī)院的全體員工不斷地改進(jìn)工作，以最大限度地滿足病人的需要，甚至更進(jìn)一步超越病人的期望值。怎樣做好科室的醫(yī)療質(zhì)量管理怎樣做好科室的醫(yī)療質(zhì)量管理? 以科主任為首的科室行政管理工作非常重要 。? 行政工作煩瑣而復(fù)雜，科主任一般為醫(yī)療技術(shù)骨干，本身要搞醫(yī)療、科研、教學(xué)，還要參加科室行政管理，的確非常辛苦。怎樣做好科室的醫(yī)療質(zhì)量管理怎樣做好科室的醫(yī)療質(zhì)量管理? 成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期召開會議（每月二次），會議內(nèi)容主要是制定科室的各項規(guī)章制度、具體實施方案及醫(yī)院各時期或本月的質(zhì)控重點內(nèi)容等工作的任務(wù)布置，還要檢查各項工作的落實情況，包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量等。怎樣做好科室的醫(yī)療質(zhì)量管理怎樣做好科室的醫(yī)療質(zhì)量管理? 科室可以指定兼職秘書或副主任，負(fù)責(zé)科室內(nèi)各種文件的保管、登記記錄、會議記錄，也可負(fù)責(zé)排班、對外事務(wù)的聯(lián)系；? 實行科室事務(wù)每人一職制。也就是人人參加科室管理，把各種瑣事分配給大家管理，有助于樹立大家的責(zé)任心，增加凝聚力，發(fā)揮團(tuán)隊精神。科室質(zhì)控小組科室質(zhì)控小組 由科主任或副主任牽頭，副高以上人員、病房主治醫(yī)師、護(hù)士長參加組成。 各臨床、醫(yī)技科室均需成立自己的醫(yī)療質(zhì)量控制小組。科室質(zhì)控小組的主要職責(zé)科室質(zhì)控小組的主要職責(zé)? 負(fù)責(zé)科室員工的質(zhì)量教育? 落實醫(yī)院各項規(guī)章制度及醫(yī)院質(zhì)控目標(biāo)? 制定并完成本科室醫(yī)療質(zhì)量安全工作方案、安全管理重點、持續(xù)改進(jìn)方案、病歷質(zhì)量管理制度等? 檢查本科室的醫(yī)療質(zhì)量工作、整改措施等? 反饋其他科室存在的質(zhì)量問題? 參與醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控檢查工作建立的資料建立的資料? 年度、月工作計劃、總結(jié)? 科室質(zhì)量安全控制方案? 科室質(zhì)量安全管理重點，措施? 科室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)的措施制度? 病歷質(zhì)量管理制度? 繼續(xù)教育計劃方案? 質(zhì)量管理記錄本（包括醫(yī)療安全分析）? 三級查房記錄建立的資料建立的資料? 疑難危重病歷討論? 術(shù)前討論記錄? 死亡討論記錄? 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)與考核記錄（含試卷、成績）? 醫(yī)生交接班本結(jié)束語結(jié)束語★ 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本★ 醫(yī)療質(zhì)量是病人選擇醫(yī)院的第一要素★ 醫(yī)療質(zhì)量的提高需要全員的參與★ 建立并實施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系★ 沒有醫(yī)療安全就沒有醫(yī)療質(zhì)量★ 醫(yī)療質(zhì)量需要持續(xù)改進(jìn)★ 病人滿意是醫(yī)療質(zhì)量的最高標(biāo)準(zhǔn) 謝謝大家！謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI