【文章內容簡介】 與知識創(chuàng)新；? (4）質量管理人才創(chuàng)新。 21世紀醫(yī)院質量管理世紀醫(yī)院質量管理? 提高服務質量是醫(yī)院的當務之急? （ 1）病人對服務質量的要求提高? （ 2）醫(yī)院服務質量落后（與國外相比明顯）? （ 3）醫(yī)院質量需要形成自己的特點21世紀醫(yī)院質量管理世紀醫(yī)院質量管理? 質量管理的趨勢是環(huán)節(jié)或過程質量管理，實時質量管理? 質量改進是醫(yī)院的必由之路；為患者提供更低的消耗、更低的成本、更多的權益、更新的技術、更高的質量、更低的價格。? 質量管理創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略質量管理的發(fā)展趨勢加強醫(yī)院質量管理應遵守的原則加強醫(yī)院質量管理應遵守的原則? ① 質量由顧客定，必須信守服務承諾；? ② 質量是長期任務，是每一個人的工作；? ③ 質量管理需要先進的管理手段；? ④ 質量管理是整體性，要事先設計醫(yī)院質量管理的主要原則醫(yī)院質量管理的主要原則? 一是預防性改進 ——質量改進的重點是預防問題的發(fā)生。? 二是過程改進 ——整修醫(yī)療過程構成質量環(huán)，加強質量環(huán)的管理。? 三是持續(xù)改進 ——以現質量為基礎分析原因，打破現狀解決問題，提高質量，循環(huán)進行質量改進的重點質量改進的重點? 改進質量管理組織? 人的質量管理 —— 全員參與，良好的素質? 建立良好的測量系統(tǒng)強調對全過程進行管理強調對全過程進行管理 （事前（事前 ——開始開始 ——結束）結束）? 準入制度 儀器設備、消耗品、藥品、人員、技術 ? 環(huán)節(jié)監(jiān)控 規(guī)章制度、診療常規(guī)、臨床路徑■ 終末質控 病案質控、績效分析醫(yī)院質量管理的作用醫(yī)院質量管理的作用? 醫(yī)院質量管理的內涵：能滿足病人和社會需求的總和；? 堅持 “ 大質量觀 ” 的原則：質量管理包括門診、病房全過程、輔助和后勤科室。包括基礎質量 ——環(huán)節(jié)質量 ——終末質量。醫(yī)院質量管理的作用醫(yī)院質量管理的作用? 制定質量管理體系的原則：? （ 1）堅持全程、全員、全方位的要求? （ 2）堅持量化? （ 3）堅持質量和效率、成本相結合? （ 4）堅持動態(tài)醫(yī)院質量管理的作用醫(yī)院質量管理的作用? 質量管理體系的內容? 醫(yī)德醫(yī)風、機關質量、醫(yī)療質量、護理質量、門診質量、醫(yī)技質量、感染質量、勞動紀律、環(huán)境衛(wèi)生、科研管理、后勤管理等。醫(yī)院質量管理的作用醫(yī)院質量管理的作用? 質量體系實施的保證? （ 1）樹立質量意識? （ 2）加強質量文化建設 ——質量意識、質量觀念、質量責任、質量效益、質量管理、質量培訓? （ 3）實行多級質量控制? （ 4）強化經濟杠桿作用? （ 5）注意循環(huán)管理 PDCA（ 戴明環(huán)）? （ 6）健全質量管理制度 ——崗位職責、規(guī)章制度、操作常規(guī)醫(yī)院質量管理的作用醫(yī)院質量管理的作用? 完善知識要素的管理體系，知識是一種新的資源，把知識納入管理范圍，加強知識的利用、開發(fā)、管理。? （ 1）完善教育體系，加大投入，加強知識培訓；經驗管理不可取。? （ 2）完善學科體系，以新技術為主體的新興學科群；? （ 3）完善協(xié)作體系，優(yōu)化人才結構，激活人才個體創(chuàng)造力，產生強大的集體創(chuàng)造力；? （ 4）完善競爭激勵機制，公平競爭，合理流動；? （ 5）完善成果轉化體系。醫(yī)療質量管理醫(yī)療質量管理? 按照醫(yī)療質量生成的規(guī)律，對醫(yī)療活動和相關過程進行計劃、組織、控制，以保證和提高醫(yī)療質量的管理。? 醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院質量管理的中心環(huán)節(jié)，加強醫(yī)療質量管理，改善工作質量，提高服務質量，是醫(yī)院工作的基本任務和目的， “ 以質量求生存，向管理要效益 ” 應成為醫(yī)務人員的共識。醫(yī)療質量管理的指導思想醫(yī)療質量管理的指導思想? 樹立病人至上，質量第一的原則；? 質量保證，預防為主；? 系統(tǒng)管理：全員、全部門、全過程的質量管理；? 用數據說話；標準化是質量管理基礎和核心；數據化：用數據說話；? 科學性和實用性的統(tǒng)一。醫(yī)療質量管理的任務醫(yī)療質量管理的任務? 進行全員質量教育，提高質量意識；? 建立質量保證體系；? 實施質量控制；? 建立質量標準體系，實現質量標準化；? 建立質量管理信息系統(tǒng)；? 實施質量評價。醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的相關指標醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的相關指標? 診斷質量指標? 治療質量指標? 護理質量指標? 醫(yī)療缺陷指標? 工作效率指標? 醫(yī)療費用指標? 科研論文指標醫(yī)療質量管理的具體組織工作醫(yī)療質量管理的具體組織工作? 構建質量管理組織網絡；? 完善質量管理各項規(guī)章制度；? 重視質量教育，建立質量責任制；? 制定質量管理目標和計劃；? 制訂、落實質量保證方案和措施；? 做好質量管理信息管理工作（現在的醫(yī)療質量報表大家不相信）? 開展質量檢查和獎懲。配好配強質量管理人員配好配強質量管理人員? 質量管理人員必須具備三方面的特點：懂政策標準、會管理方法、嚴格監(jiān)督整改。? 要有一定的管理責權關系：要提高醫(yī)療質量，管理人員必須有明確的責任和管理權威。? 事實證明：醫(yī)院質量的管理要取得滿意效果，要求管理組織機構和管理人員，既要會管、敢管，還要能管。所謂能管，就是要有管理責任和管理權威。如果醫(yī)療管理的組織機構設置很合理，人員配備也很齊，但沒有管理責任和管理權威，組織機構只是形同虛設，工作人員只是擺設，要管理、提高醫(yī)療質量是絕不可能的。分析現有醫(yī)院的醫(yī)療質量管理之所以上不去，主要的也就是這個問題。 專業(yè)技術水平促進醫(yī)療質量? 只有專業(yè)技術水平高，醫(yī)療質量才有可能好。專業(yè)技術水平不高，醫(yī)療質量就不會好。如果一個醫(yī)生的專業(yè)技術水平不高，就必然地要影響到對疾病診斷的準確性和治療效果。 儀器設備設施是物質保證儀器設備設施是物質保證? 醫(yī)療儀器設備是指用于病人的診斷、治療和康復方面的物質條件。? 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，物質條件已經在醫(yī)療服務中起著越來越重要的作用，有些甚至是人工所不能代替的作用。例如：現代影像設備已經發(fā)展到了今天這個水平，如果哪個醫(yī)院沒有一臺彩色 B超，對于疾病的診斷將是個什么樣子。 醫(yī)療質量問題? 各級各類醫(yī)院的醫(yī)療質量不盡人如意，由于醫(yī)療質量問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)療事故的發(fā)生率有較大幅度的上升，醫(yī)療質量的社會評價很不理想。盡管我們不能片面看待這個問題，而要從全社會的角度深刻認識和分析當前醫(yī)療質量中反映的現象，但是我們不能否認的是，我們的醫(yī)療質量確實存在很多問題。醫(yī)療質量問題? 醫(yī)療缺陷指標不理想? 這幾年醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率不斷增加，據統(tǒng)計： 1998年 ——2023年三年間，江蘇省各類醫(yī)療機構共發(fā)生醫(yī)療糾紛 6866例，三年間上升了 %，由于醫(yī)療糾紛造成的直接經濟損失達 2500多萬元，協(xié)商補償金額達 4300多萬元，相當于損失了一所中等規(guī)模的二級醫(yī)院。 2023年后增長更快。醫(yī)療質量問題? 江蘇省 1998——2023年三年間，有 523位醫(yī)院工作人員受到了不同程度的人身傷害；共發(fā)生經過各級鑒定的醫(yī)療事故300多起，其中責任事故達六分之一，全省由于醫(yī)療事故共賠償金額達 2023多萬元。現在江蘇省正在準備進行醫(yī)療事故鑒定的 300多例，如果每天鑒定 1例，需要一年才能完成鑒定工作，這是前所未有的。院內感染率實際上遠比各家醫(yī)院上報的數值高。醫(yī)療質量問題? 診療質量的不少指標嚴重滑坡：? 從江蘇省級醫(yī)療事故技術鑒定工作和今年全省醫(yī)療死亡病歷質量抽查中發(fā)現，危重病人的會診率在下降，漏診率在上升，誤診率也不少。同一疾病反復住院率在增加，門急診搶救工作很不力，產婦的側切率和剖腹產率居高不下，無菌切口感染率較高。藥品濫用問題嚴重藥品濫用問題嚴重? 抗生素濫用問題嚴重；? 藥品比例居高不下，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)非常普遍；? 不合理醫(yī)藥問題突出；? 藥品管理混亂；? 藥品費用居高不下。強化醫(yī)療質量和安全強化醫(yī)療質量和安全? 嚴格機構、人員、技術準入；? 認真落實各項法律法規(guī)和衛(wèi)生系統(tǒng)的規(guī)章制度；? 嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理技術診療常規(guī)和操作規(guī)程；? 管理優(yōu)質、高效、低耗。醫(yī)院怎樣提高醫(yī)療質量醫(yī)院怎樣提高醫(yī)療質量? 一、健全管理組織，規(guī)范制度落實１、健全院、科兩級質量管理網絡⑴ 醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會：是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的最高組織，進行質量控制、病歷管理、護理、醫(yī)技、醫(yī)療安全及疫情管理等，負責相關科室的醫(yī)療質量、制度落實，工作總結。一、健全管理組織，規(guī)范制度落實一、健全管理組織，規(guī)范制度落實? ⑵ 科室質量管理組：由科主任、護士長及業(yè)務骨干組成，負責科室質量管理及有關規(guī)章制度的制定、執(zhí)行與落實。⑶ 健全院級質量檢查組：院領導親自掛帥，定期對全院醫(yī)療質量（主要是核心制度的執(zhí)行、診療、檢查、用藥等）、歸檔病歷、現病歷進行檢查、評分、分析存在問題并提出整改意見。? ⑷ 建立院行政查房：對各部門進行認真檢查，發(fā)現問題及時協(xié)調、及時解決。⑸ 建立行政總值班制度：職能科室負責人參加。負責非上班時間的日常工作與緊急工作處理。 抓規(guī)章制度建設、落實抓規(guī)章制度建設、落實? ⑴ 重新修訂和完善各項醫(yī)療護理基本制度。? 醫(yī)院始終把建立、落實各項規(guī)章制度作為質量管理的內容之一，并在工作中不斷完善。對新分配入院的人員，上崗前進行為期１周的培訓，內容有規(guī)章制度教育、醫(yī)療質量教育等。? ⑵ 強調核心制度的落實，如三級查房、疑難病例討論、術前討論等。分管院長、醫(yī)務科、質控科、護理部要組織對各病區(qū)進行檢查，并對檢查中暴露的問題，及時反饋、及時整改。? ⑶ 加強督查力度。為了保證院部政令暢通，職能部門要加大落實力度，進行定期或不定期督查，重點查各項規(guī)章制度落實、醫(yī)療安全、醫(yī)療質量、勞動紀律、服務態(tài)度等，發(fā)現問題，限期改正。對少數違規(guī)者，進行了處理。二、抓質量教育，重業(yè)務建設二、抓質量教育，重業(yè)務建設? １、加強質量教育，保證醫(yī)療質量。 ? 要開展對全院職工的質量意識教育，使廣大職工充分認識到醫(yī)療質量直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，提高全院職工的醫(yī)療質量意識。? 要加強法制觀念，學習法律知識和醫(yī)療事故處理條例，通過學習醫(yī)療糾紛的防范與處理，增強自我保護能力。? 醫(yī)務科、質控科、護理部定期進行醫(yī)療質量情況通報，分析原因，目的是減少缺陷，保證醫(yī)療質量。二、抓質量教育，重業(yè)務建設二、抓質量教育，重業(yè)務建設? ２、規(guī)范病歷書寫，提高病歷質量。病歷質量是醫(yī)療質量和醫(yī)療水平的具體體現，也是醫(yī)院總體水平的一個方面，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據。⑴ 規(guī)范病歷書寫。認真學習 《 病歷書寫規(guī)范 》 ，提高內涵質量。⑵ 加強病歷檢查力度。病歷質量管理組每月對各病區(qū)病歷進行檢查、評分，指出存在問題，并反饋到科室。二、抓質量教育，重業(yè)務建設二、抓質量教育，重業(yè)務建設? ４、鼓勵、支持開展科研項目，確定 “ 科技興院 ” 發(fā)展戰(zhàn)略。? ５、建立臨床科室、醫(yī)技科室醫(yī)療質量反饋制度，臨床、醫(yī)技相互監(jiān)督 ,每月把工作中的缺點上報醫(yī)務科 ,綜合分析后 ,提出整改意見。? ６、重視醫(yī)技質量管理，提高醫(yī)技服務質量。醫(yī)技工作面向各科室，如何更好為臨床服務，為臨床提供正確的診斷依據，是醫(yī)療質量不可分割的一部分。針對病理、影像、檢驗、麻醉等重點科室，要求按省質控中心標準達