【導(dǎo)讀】******醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科制度。指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)和管理。、從多數(shù)病人的經(jīng)濟(jì)情況出發(fā)，計(jì)劃與

　　

【正文】 衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》 25 營(yíng)養(yǎng)科食品采購(gòu)制度 目的 指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科 食堂 食品采購(gòu)的 規(guī)范化建設(shè)，保證 采購(gòu)食品的安全和質(zhì)量。 范圍 營(yíng)養(yǎng)科食堂采購(gòu)人員 標(biāo)準(zhǔn) 營(yíng)養(yǎng)食堂的一切采購(gòu)工作由采購(gòu)員負(fù)責(zé)，進(jìn)行患者膳食所需各種物品的采購(gòu)。 采購(gòu)物品付款一律用支票，集市購(gòu)買物品要有市場(chǎng)管理發(fā)票。發(fā)票單據(jù)要及時(shí)報(bào)帳，一般不應(yīng)超過五天。 采購(gòu)、儲(chǔ)存、制作食品時(shí)，要做好經(jīng)濟(jì)核算，注意節(jié)約，做到收支平衡，賬目清楚。 規(guī)定數(shù)量有計(jì)劃地進(jìn)貨，并保證質(zhì)量，運(yùn)輸過程應(yīng)注意衛(wèi)生、安全，避 購(gòu)進(jìn)物品要交保管員過秤驗(yàn)收，把好食品衛(wèi)生關(guān)，不采購(gòu)腐爛變質(zhì)食品。 參考文獻(xiàn) 衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》 26 營(yíng)養(yǎng)食堂食品加工制度 目的 指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng) 科 食堂食品加工的 規(guī)范化建設(shè)，保證 食品加工過程的安全和質(zhì)量。 范圍 營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)廚師 標(biāo)準(zhǔn) 營(yíng)養(yǎng)食堂供應(yīng)住院病人各種基本膳食及治療膳食的烹調(diào)工作。 營(yíng)養(yǎng)食堂制作主副食品要按食譜規(guī)定的數(shù)量，制作講究刀工、色、香、味，做好的菜肴要自檢，并接受營(yíng)養(yǎng)師的檢查。 不得隨意更改食譜，如必須更改時(shí)，要征得營(yíng)養(yǎng)師的同意。 嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生“五四制”加強(qiáng)個(gè)人及食堂衛(wèi)生，接觸熟食品和分發(fā)飯菜時(shí)要先洗手，戴口罩和帽子，注意安全，防止意外。 參考文獻(xiàn) 衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床營(yíng)養(yǎng)科建 設(shè)與管理指南》 27 營(yíng)養(yǎng)食堂供應(yīng)、留樣制度 目的 指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科 食堂食品供應(yīng)和留樣的 規(guī)范化建設(shè)，保證 食品的安全和質(zhì)量。 范圍 營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)廚師 標(biāo)準(zhǔn) 營(yíng)養(yǎng)食堂負(fù)責(zé)供應(yīng)患者的普食、一般治療膳食及特殊治療膳食。 各種膳食應(yīng)按規(guī)定時(shí)間發(fā)出。 營(yíng)養(yǎng)食堂應(yīng)嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)人員的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算數(shù)量準(zhǔn)確稱量，合理烹調(diào)，不得擅自改動(dòng)營(yíng)養(yǎng)食譜。 營(yíng)養(yǎng)食堂應(yīng)每餐每種食物都留樣，樣品留存至少 24 小時(shí)。 參考文獻(xiàn) 衛(wèi) 生部醫(yī)政司《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》 28 營(yíng)養(yǎng)食堂清潔消毒、衛(wèi)生制度 目的 指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科 食堂清洗、消毒的衛(wèi)生 規(guī)范化建設(shè)，保證 食品的安全和質(zhì)量。 范圍 營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)食堂成員 標(biāo)準(zhǔn) 營(yíng)養(yǎng)食堂布局應(yīng)合理，生熟分區(qū)、分池、分柜，流程合理。 感染性疾病病人，不得到營(yíng)養(yǎng)食堂進(jìn)餐；工作人員不得著工作服進(jìn)入食堂。 把好食品檢驗(yàn)關(guān)，一旦有食物中毒發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，留取可疑食物以備檢查。必要時(shí)留取相關(guān)工作環(huán)境樣品，便 于追蹤感染源。 已送至病室的食物不能再進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)食堂。 廚房應(yīng)經(jīng)常保持清潔，每餐后清掃一次，每周大掃除 12 次。 廚房?jī)?nèi)的廢物及垃圾應(yīng)放入有蓋的垃圾桶內(nèi)，并及時(shí)運(yùn)出廚房，垃圾桶應(yīng)洗凈放回，并距離廚房操作間以外 510 米。 病房?jī)?nèi)無蠅、無鼠、無蟑螂、無蟲，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)消滅。使用殺蟲劑時(shí)，應(yīng)注意勿污染食物。禁用毒餌滅鼠。 參考文獻(xiàn) 衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》 29 營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)量安全管理制度 目的 指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 臨床營(yíng)養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，提高營(yíng)養(yǎng)診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 范圍 營(yíng)養(yǎng)科各級(jí)營(yíng)養(yǎng)師 標(biāo)準(zhǔn) 、臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。 、 臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)診療質(zhì)量控制和管理。 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)療質(zhì)量控制和管理，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)當(dāng)履行日常監(jiān)管職能。 、臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)對(duì)住院患者定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過營(yíng)養(yǎng) 檢測(cè)、評(píng)估和診斷，篩查出患有營(yíng)養(yǎng)代謝?。òI(yíng)養(yǎng)失調(diào)）的患者。對(duì)于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)給予合理的營(yíng)養(yǎng)治療。 、臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定書寫病歷及相關(guān)醫(yī)療文書。 、臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)建立完整系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑制度，由營(yíng)養(yǎng)治療制備部門遵照醫(yī)囑統(tǒng)一配制。 、 醫(yī)院應(yīng)采取措施保證臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、技師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評(píng)估。 、營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療管理與評(píng)價(jià)，上級(jí)營(yíng)養(yǎng)師定期檢查督導(dǎo)下級(jí)營(yíng)養(yǎng)師所負(fù)責(zé)專科的營(yíng)養(yǎng)治療工作 ，確保營(yíng)養(yǎng)治療工作的質(zhì)量。 、 營(yíng)養(yǎng)學(xué)科整體布局應(yīng)使醫(yī)療區(qū)域、膳食操作間和生活輔助用房區(qū)域有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。醫(yī)療區(qū)域和膳食操作間要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。工作區(qū)域應(yīng)控制非本科室工作人員特別是非醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)入。具備足夠的洗手設(shè)施和消毒裝置。 、 臨床營(yíng)養(yǎng)科的儀器和設(shè)備應(yīng)當(dāng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。 、臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng) 醫(yī)院感染管理。 、臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)要求，建立完善營(yíng)養(yǎng)治療制備部門工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢查制度等。 參考文獻(xiàn) 衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》 30 營(yíng)養(yǎng)科重點(diǎn)病房治療膳食醫(yī)囑的效果評(píng)價(jià)制度 目的 確保治療膳食醫(yī)囑的有效執(zhí)行，評(píng)價(jià)治療膳食效果。 范圍 營(yíng)養(yǎng)科 、醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)食堂 標(biāo)準(zhǔn) 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況，負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定，開具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑。 病房護(hù)士 /營(yíng)養(yǎng)護(hù)士負(fù)責(zé) 匯總營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)品錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)（電子病歷時(shí)由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師直接錄入）。 營(yíng)養(yǎng)護(hù)士將營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至各制備部門。 營(yíng)養(yǎng)（技）師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食食譜等，相關(guān)人員配制腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。 營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)遵守核對(duì)制度，對(duì)配制好的治療膳食和腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。 營(yíng)養(yǎng)（技）師應(yīng)至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用 治療膳食和腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的情況，確保營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行，有相應(yīng)記錄。 參考文獻(xiàn) 衛(wèi)生部醫(yī)政司《 試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科建 設(shè)和管理指南實(shí)施細(xì)則 》 31 營(yíng)養(yǎng)科住院患者滿意度調(diào)查制度 目的 用于收集、分析和利用患者滿意或投訴的信息，確?；颊叩男枨蠛推谕玫綕M足，并促進(jìn)質(zhì)量改善與后勤保障服務(wù)。 范圍 營(yíng)養(yǎng)科 、營(yíng)養(yǎng)食堂 標(biāo)準(zhǔn) 營(yíng)養(yǎng)科 每 月 向 住院患者 發(fā)出《 患者 滿意度調(diào)查表》或以其他方式進(jìn)行 患者 滿意度調(diào)查，了解 患者 需求和期望，及時(shí)向 營(yíng)養(yǎng)食堂 反饋 患者對(duì)飲食供應(yīng) 的意見和期望。 統(tǒng)計(jì) 《 患者 滿意度調(diào)查表》 的發(fā)放率與有效回收率，以及各方面的得分率等，編寫調(diào)查報(bào)告。 召集相關(guān)人員（營(yíng)養(yǎng)食堂負(fù) 責(zé)人、營(yíng)養(yǎng)科主任、營(yíng)養(yǎng)師、配餐員代表、患者代表）開展座談，就調(diào)查報(bào)告中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定整改措施，由營(yíng)養(yǎng)科監(jiān)督食堂具體落實(shí)；對(duì)患者滿意度較高的項(xiàng)目相關(guān)人進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。 針對(duì)患者 投訴 ，營(yíng)養(yǎng)科填寫《投訴統(tǒng)計(jì)表》，及時(shí)會(huì)同相關(guān)部門對(duì)患者投訴或抱怨內(nèi)容（如數(shù)量、品質(zhì)、不良率等）是否符合實(shí)際情況進(jìn)行驗(yàn)證，并立即采取相應(yīng)的糾正和預(yù)防措施。 對(duì)不符合實(shí)際情況的 患者 投訴， 營(yíng)養(yǎng)食堂 通知 患者，并與患者 協(xié)商解決方法。 對(duì)驗(yàn)證屬實(shí)的患者 投訴事件，則按如下處理方式處理： a) 對(duì)患者 進(jìn)行賠禮道歉，解釋、說明，求得 患者 的諒解； b) 對(duì) 患者 則采取 現(xiàn)金 補(bǔ)償或?qū)嵨镅a(bǔ)償； c） 應(yīng)及時(shí)將 患者 投訴及其處理情況記錄在《投訴統(tǒng)計(jì)表》中。 參考文獻(xiàn) 無。 32 營(yíng)養(yǎng)科工作監(jiān)督檢查制度 目的 規(guī)范 營(yíng)養(yǎng)科業(yè)務(wù)工作 ，保障和監(jiān)督有效實(shí)施 質(zhì)量和安全 監(jiān)督管理 ， 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 。 范圍 營(yíng)養(yǎng)科 、營(yíng)養(yǎng)食堂 標(biāo)準(zhǔn) 科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)重點(diǎn)患者全程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。 職能部門 定期落實(shí) 監(jiān)督檢查， 定期 （每月一次） 對(duì)各項(xiàng)制度和崗位責(zé)任的執(zhí)行和落實(shí)情況監(jiān)督， 記錄問題與缺陷 ，并制定改進(jìn)計(jì)劃。 專人監(jiān)控各項(xiàng)食品衛(wèi)生安全執(zhí)行情況，有記錄 。 營(yíng)養(yǎng) 科室要對(duì)存在問題與缺陷改進(jìn)的措施落實(shí)情況評(píng)價(jià)。 參考文獻(xiàn) 無。