【導(dǎo)讀】******醫(yī)院營養(yǎng)科制度。指導(dǎo)和加強醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)和管理。、從多數(shù)病人的經(jīng)濟情況出發(fā)，計劃與

　　

【正文】 衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》 25 營養(yǎng)科食品采購制度 目的 指導(dǎo)和加強醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科 食堂 食品采購的 規(guī)范化建設(shè)，保證 采購食品的安全和質(zhì)量。 范圍 營養(yǎng)科食堂采購人員 標(biāo)準(zhǔn) 營養(yǎng)食堂的一切采購工作由采購員負責(zé)，進行患者膳食所需各種物品的采購。 采購物品付款一律用支票，集市購買物品要有市場管理發(fā)票。發(fā)票單據(jù)要及時報帳，一般不應(yīng)超過五天。 采購、儲存、制作食品時，要做好經(jīng)濟核算，注意節(jié)約，做到收支平衡，賬目清楚。 規(guī)定數(shù)量有計劃地進貨，并保證質(zhì)量，運輸過程應(yīng)注意衛(wèi)生、安全，避 購進物品要交保管員過秤驗收，把好食品衛(wèi)生關(guān)，不采購腐爛變質(zhì)食品。 參考文獻 衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》 26 營養(yǎng)食堂食品加工制度 目的 指導(dǎo)和加強醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng) 科 食堂食品加工的 規(guī)范化建設(shè)，保證 食品加工過程的安全和質(zhì)量。 范圍 營養(yǎng)科營養(yǎng)廚師 標(biāo)準(zhǔn) 營養(yǎng)食堂供應(yīng)住院病人各種基本膳食及治療膳食的烹調(diào)工作。 營養(yǎng)食堂制作主副食品要按食譜規(guī)定的數(shù)量，制作講究刀工、色、香、味，做好的菜肴要自檢，并接受營養(yǎng)師的檢查。 不得隨意更改食譜，如必須更改時，要征得營養(yǎng)師的同意。 嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生“五四制”加強個人及食堂衛(wèi)生，接觸熟食品和分發(fā)飯菜時要先洗手，戴口罩和帽子，注意安全，防止意外。 參考文獻 衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床營養(yǎng)科建 設(shè)與管理指南》 27 營養(yǎng)食堂供應(yīng)、留樣制度 目的 指導(dǎo)和加強醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科 食堂食品供應(yīng)和留樣的 規(guī)范化建設(shè)，保證 食品的安全和質(zhì)量。 范圍 營養(yǎng)科營養(yǎng)廚師 標(biāo)準(zhǔn) 營養(yǎng)食堂負責(zé)供應(yīng)患者的普食、一般治療膳食及特殊治療膳食。 各種膳食應(yīng)按規(guī)定時間發(fā)出。 營養(yǎng)食堂應(yīng)嚴(yán)格按照營養(yǎng)人員的營養(yǎng)計算數(shù)量準(zhǔn)確稱量，合理烹調(diào)，不得擅自改動營養(yǎng)食譜。 營養(yǎng)食堂應(yīng)每餐每種食物都留樣，樣品留存至少 24 小時。 參考文獻 衛(wèi) 生部醫(yī)政司《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》 28 營養(yǎng)食堂清潔消毒、衛(wèi)生制度 目的 指導(dǎo)和加強醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科 食堂清洗、消毒的衛(wèi)生 規(guī)范化建設(shè)，保證 食品的安全和質(zhì)量。 范圍 營養(yǎng)科營養(yǎng)食堂成員 標(biāo)準(zhǔn) 營養(yǎng)食堂布局應(yīng)合理，生熟分區(qū)、分池、分柜，流程合理。 感染性疾病病人，不得到營養(yǎng)食堂進餐；工作人員不得著工作服進入食堂。 把好食品檢驗關(guān)，一旦有食物中毒發(fā)生，應(yīng)及時報告，留取可疑食物以備檢查。必要時留取相關(guān)工作環(huán)境樣品，便 于追蹤感染源。 已送至病室的食物不能再進入營養(yǎng)食堂。 廚房應(yīng)經(jīng)常保持清潔，每餐后清掃一次，每周大掃除 12 次。 廚房內(nèi)的廢物及垃圾應(yīng)放入有蓋的垃圾桶內(nèi)，并及時運出廚房，垃圾桶應(yīng)洗凈放回，并距離廚房操作間以外 510 米。 病房內(nèi)無蠅、無鼠、無蟑螂、無蟲，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時消滅。使用殺蟲劑時，應(yīng)注意勿污染食物。禁用毒餌滅鼠。 參考文獻 衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》 29 營養(yǎng)科質(zhì)量安全管理制度 目的 指導(dǎo)和加強醫(yī)療機構(gòu) 臨床營養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進臨床營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，提高營養(yǎng)診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 范圍 營養(yǎng)科各級營養(yǎng)師 標(biāo)準(zhǔn) 、臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證營養(yǎng)診療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。 、 臨床營養(yǎng)科應(yīng)加強質(zhì)量控制和管理，指定專（兼）職人員負責(zé)營養(yǎng)診療質(zhì)量控制和管理。 醫(yī)院應(yīng)加強對臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療質(zhì)量控制和管理，醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)當(dāng)履行日常監(jiān)管職能。 、臨床營養(yǎng)科應(yīng)對住院患者定期進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，通過營養(yǎng) 檢測、評估和診斷，篩查出患有營養(yǎng)代謝?。òI養(yǎng)失調(diào)）的患者。對于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的患者，臨床營養(yǎng)科應(yīng)給予合理的營養(yǎng)治療。 、臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定書寫病歷及相關(guān)醫(yī)療文書。 、臨床營養(yǎng)科應(yīng)建立完整系統(tǒng)的營養(yǎng)治療醫(yī)囑制度，由營養(yǎng)治療制備部門遵照醫(yī)囑統(tǒng)一配制。 、 醫(yī)院應(yīng)采取措施保證臨床營養(yǎng)科醫(yī)師、技師和護士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進行評估。 、營養(yǎng)科應(yīng)加強營養(yǎng)治療管理與評價，上級營養(yǎng)師定期檢查督導(dǎo)下級營養(yǎng)師所負責(zé)?？频臓I養(yǎng)治療工作 ，確保營養(yǎng)治療工作的質(zhì)量。 、 營養(yǎng)學(xué)科整體布局應(yīng)使醫(yī)療區(qū)域、膳食操作間和生活輔助用房區(qū)域有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。醫(yī)療區(qū)域和膳食操作間要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出通道。工作區(qū)域應(yīng)控制非本科室工作人員特別是非醫(yī)務(wù)人員的進入。具備足夠的洗手設(shè)施和消毒裝置。 、 臨床營養(yǎng)科的儀器和設(shè)備應(yīng)當(dāng)由專（兼）職人員負責(zé)操作，并進行日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質(zhì)量控制。 、臨床營養(yǎng)科應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理制度，加強 醫(yī)院感染管理。 、臨床營養(yǎng)科應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求，建立完善營養(yǎng)治療制備部門工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢查制度等。 參考文獻 衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》 30 營養(yǎng)科重點病房治療膳食醫(yī)囑的效果評價制度 目的 確保治療膳食醫(yī)囑的有效執(zhí)行，評價治療膳食效果。 范圍 營養(yǎng)科 、醫(yī)師、護士、營養(yǎng)食堂 標(biāo)準(zhǔn) 營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情變化以及個體情況，負責(zé)營養(yǎng)治療方案的制定，開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。 病房護士 /營養(yǎng)護士負責(zé) 匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和醫(yī)用營養(yǎng)品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)（電子病歷時由營養(yǎng)醫(yī)師直接錄入）。 營養(yǎng)護士將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至各制備部門。 營養(yǎng)（技）師根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食食譜等，相關(guān)人員配制腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑。 營養(yǎng)護士應(yīng)遵守核對制度，對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑檢查確認后方可分發(fā)。 營養(yǎng)（技）師應(yīng)至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用 治療膳食和腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑的情況，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行，有相應(yīng)記錄。 參考文獻 衛(wèi)生部醫(yī)政司《 試點醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科建 設(shè)和管理指南實施細則 》 31 營養(yǎng)科住院患者滿意度調(diào)查制度 目的 用于收集、分析和利用患者滿意或投訴的信息，確?；颊叩男枨蠛推谕玫綕M足，并促進質(zhì)量改善與后勤保障服務(wù)。 范圍 營養(yǎng)科 、營養(yǎng)食堂 標(biāo)準(zhǔn) 營養(yǎng)科 每 月 向 住院患者 發(fā)出《 患者 滿意度調(diào)查表》或以其他方式進行 患者 滿意度調(diào)查，了解 患者 需求和期望，及時向 營養(yǎng)食堂 反饋 患者對飲食供應(yīng) 的意見和期望。 統(tǒng)計 《 患者 滿意度調(diào)查表》 的發(fā)放率與有效回收率，以及各方面的得分率等，編寫調(diào)查報告。 召集相關(guān)人員（營養(yǎng)食堂負 責(zé)人、營養(yǎng)科主任、營養(yǎng)師、配餐員代表、患者代表）開展座談，就調(diào)查報告中發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，由營養(yǎng)科監(jiān)督食堂具體落實；對患者滿意度較高的項目相關(guān)人進行相應(yīng)獎勵。 針對患者 投訴 ，營養(yǎng)科填寫《投訴統(tǒng)計表》，及時會同相關(guān)部門對患者投訴或抱怨內(nèi)容（如數(shù)量、品質(zhì)、不良率等）是否符合實際情況進行驗證，并立即采取相應(yīng)的糾正和預(yù)防措施。 對不符合實際情況的 患者 投訴， 營養(yǎng)食堂 通知 患者，并與患者 協(xié)商解決方法。 對驗證屬實的患者 投訴事件，則按如下處理方式處理： a) 對患者 進行賠禮道歉，解釋、說明，求得 患者 的諒解； b) 對 患者 則采取 現(xiàn)金 補償或?qū)嵨镅a償； c） 應(yīng)及時將 患者 投訴及其處理情況記錄在《投訴統(tǒng)計表》中。 參考文獻 無。 32 營養(yǎng)科工作監(jiān)督檢查制度 目的 規(guī)范 營養(yǎng)科業(yè)務(wù)工作 ，保障和監(jiān)督有效實施 質(zhì)量和安全 監(jiān)督管理 ， 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 。 范圍 營養(yǎng)科 、營養(yǎng)食堂 標(biāo)準(zhǔn) 科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強重點患者全程營養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。 職能部門 定期落實 監(jiān)督檢查， 定期 （每月一次） 對各項制度和崗位責(zé)任的執(zhí)行和落實情況監(jiān)督， 記錄問題與缺陷 ，并制定改進計劃。 專人監(jiān)控各項食品衛(wèi)生安全執(zhí)行情況，有記錄 。 營養(yǎng) 科室要對存在問題與缺陷改進的措施落實情況評價。 參考文獻 無。