開縣人民醫(yī)院核心醫(yī)療制度落實方案(參考版)
2024-08-21 10:51本頁面
【正文】 無持續(xù)改進(jìn)和整改措施扣50分；。10查對制度100工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；有定期檢查考核登記；有持續(xù)改進(jìn)和整改措施。查閱科室急救組織，如無扣50分抽查危重病例病歷，搶救記錄和醫(yī)囑及時完成，需補(bǔ)記的內(nèi)容應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)完成，醫(yī)囑與記錄保持一致，1份不符合規(guī)定扣20分；其它不合格，每項扣20分；9交接班制度100科室有交接班登記本，并規(guī)范執(zhí)行交接班制度；危重病例重點交接班，有記載可查。檢查科室《死亡病例討論本》，不符合規(guī)定扣10分；死亡病例一周內(nèi)無討論，每例扣50分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足,無上級醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每次扣10分?？剖覜]有術(shù)前討論登記，扣50分，記錄不全扣1020分。 6術(shù)前病例討論制度100分有重大、疑難、新開展手術(shù)等討論記錄和審批制度；Ⅱ類及以上手術(shù)按規(guī)定進(jìn)行討論；特殊手術(shù)進(jìn)行討論；討論人員、程序、內(nèi)容，記錄齊全。討論人員、準(zhǔn)備、程序、記錄符合要求；抽查手術(shù)科室、非手術(shù)科室疑難病例討論本2010年上半年疑難病例討論制度執(zhí)行情況：無疑難病例討論本，每病區(qū)扣30分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣10分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣10分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每例扣10分5會診制度100分申請會診單填寫清晰、主題明確，程序準(zhǔn)確，到位及時；急會診、急診科會診、院內(nèi)會診及時到位；會診記錄書寫格式、內(nèi)容符合要求；院外會診、外出會診申請符合規(guī)定；申請與記錄，不合格扣1030分；檢查醫(yī)師《會診記錄登記本》，不符合要求扣1030分；抽查2名醫(yī)師，急會診規(guī)定時間內(nèi)不到位每位扣20分。抽查手術(shù)科室、非手術(shù)科室，每個病區(qū)抽查2份運行病歷(外科抽查術(shù)后病歷、內(nèi)科抽查住院10天左右病歷)，查看查房制度落實情況：入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣10分；主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄內(nèi)容相同，每份扣10分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣10分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣10分。對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣20分在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級醫(yī)師會診并同意的，每人扣10分。無轉(zhuǎn)診制度和規(guī)定，扣20分。抽查門急診首診病歷10份；不合格每份扣10分；無登記扣20分。核心制度1項不了解或基本不掌握，每人扣20分，掌握不全或有明顯
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