青島門診大病醫(yī)療報銷-資料下載頁
2025-08-05 18:07本頁面
【正文】 以下辦法核定： 多病種限額=基礎(chǔ)限額+增加限額 基礎(chǔ)限額：按照就高的原則取各病種限額高值； 增加限額：將其余病種限額相加后測算增加額：2000元以下（含2000元），增加限額1000元；2000元至3000元（含3000元），增加限額1500元；3000元以上，增加限額2000元?！ ∨e例說明： 例一：某患者核定病種為糖尿病并冠心病、糖尿病腎病、糖尿病眼病、腦梗塞；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）；帕金森氏病?！ 』A(chǔ)限額：取糖尿病合并心、腦、腎、眼并發(fā)癥限額3500元； 增加限額：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）限額2000元，帕金森氏病限額2500元，合計4500元，增加限額標(biāo)準(zhǔn)在3000元以上，故增加限額2000元?！ ≡搮⒈；颊叩淖罱K限額為3500元+2000元=5500元 例二：某患者核定病種為高血壓病并腦血管病、糖尿病并眼病?！ 』A(chǔ)限額：取糖尿病合并心、腦、腎、眼并發(fā)癥限額3500元； 增加限額：高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥限額3000元，增加額在2000元至3000元（含3000元）之間，故增加限額1500元。該參保患者的最終限額為3500元+1500元=5000元 ?。骸 ∪绻颊咿k證時間即為醫(yī)療年度起始時間，則本人定點(diǎn)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)即為本人本醫(yī)療年度門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)按本人核準(zhǔn)病種執(zhí)行；如果辦證前已起始醫(yī)療年度，則根據(jù)剩余月數(shù)換算出本醫(yī)療年度個人負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌金支付限額標(biāo)準(zhǔn)?！ ±耗郴颊哚t(yī)療年度為2005年6月1日至2006年5月31日，于2006年2月1日初次辦證，定點(diǎn)醫(yī)院為三級醫(yī)院，核定病種年度統(tǒng)籌金支付限額為2000元，初次辦證時本醫(yī)療年度剩余4個月到期。 本醫(yī)療年度門診大病個人負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)核定為8404/12=280元； 本醫(yī)療年度門診大病統(tǒng)籌支付限額標(biāo)準(zhǔn)核定為20004/12=667元?！ 。T診大病個人負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌支付限額標(biāo)準(zhǔn)的核定：根據(jù)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定本醫(yī)療年度個人負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)核定的病種，確定統(tǒng)籌金支付限額標(biāo)準(zhǔn)?！ 。夯颊卟∏榘l(fā)生變化需要增加病種，選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不變，起付標(biāo)準(zhǔn)不變，統(tǒng)籌支付限額標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整?！ ±耗郴颊咴粋€醫(yī)療年度門診大病統(tǒng)籌支付限額標(biāo)準(zhǔn)為2000元，辦理增加新病種時本醫(yī)療年度尚有3個月到期，根據(jù)新病種的限額標(biāo)準(zhǔn)，核定一個醫(yī)療年度門診大病統(tǒng)籌支付限額增加1500元，最終核定該患者本醫(yī)療年度門診大病統(tǒng)籌支付限額標(biāo)準(zhǔn)為2000+1500х3/12=2375元?！堕T診大病證》的尿毒癥透析和器官移植抗排異治療的患者、惡性腫瘤（含白血?。┗颊?、精神病患者，在《門診大病證》有效期內(nèi)，每個醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)（包括住院和門診）。其中，由定點(diǎn)醫(yī)院實行年度費(fèi)用包干管理的衰退型精神病患者不負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。如何看懂醫(yī)院的結(jié)算單？總金額：住院總費(fèi)用，即病人在住院期間花費(fèi)的所有費(fèi)用。 自費(fèi)費(fèi)用：醫(yī)保目錄范圍以外的費(fèi)用。 部分項目自付費(fèi)用：醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的乙類項目，按比例參保人要先自付一部分的費(fèi)用。如乙類藥品A，100元，按5%的先自付比例，就產(chǎn)生部分項目自付費(fèi)用5元=1005%。 起付線：即起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類別及醫(yī)院等級類別設(shè)定了相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。 統(tǒng)籌共付段費(fèi)用：基本醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保和參保人共同支付的費(fèi)用。 對于部分購買了“企業(yè)補(bǔ)充”的職工參保人，還可以享受企業(yè)補(bǔ)充的記賬。 此時，醫(yī)保記賬合計=（總金額－自費(fèi)費(fèi)用－部分項目自付費(fèi)用－起付線）86%+（起付線+共付段參保人支付費(fèi)用）70%。 （注意：全國各地比例有所不同） 重大疾病補(bǔ)助：是指參保人在社保年度內(nèi)基本醫(yī)保統(tǒng)籌累計支付超過當(dāng)年的限額時，系統(tǒng)自動轉(zhuǎn)入重大疾病補(bǔ)助記賬。 在不同級別的醫(yī)院住院，報銷比例和床位費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同；不同類型的參保人，起付標(biāo)準(zhǔn)不同。
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1