青島門診大病醫(yī)療報(bào)銷(編輯修改稿)
2024-09-01 18:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 由定點(diǎn)醫(yī)院攜帶《門診大病證》，填寫《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證年度審核申請(qǐng)表》，統(tǒng)一到所屬市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理年審手續(xù)；需更換定點(diǎn)醫(yī)院的，同時(shí)填寫《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院變更申請(qǐng)表》，到定點(diǎn)醫(yī)院駐地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理年審和定點(diǎn)醫(yī)院變更手續(xù)，并換取門診大病專用病歷，對(duì)于符合年審要求的醫(yī)療證年審即時(shí)可以辦理完畢。定點(diǎn)在暫未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，醫(yī)療年度期滿，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診大病報(bào)銷時(shí)，一并辦理門診大病年審?！ 。ǘ┳兏c(diǎn)醫(yī)院 參保人的門診大病定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）確定后，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)原則上不得變更。醫(yī)療年度期滿時(shí)可以申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)院，但必須及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理年審及更改定點(diǎn)醫(yī)院手續(xù)，否則，在原定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用由患者本人承擔(dān)。醫(yī)療年度中期參保人因病種病情變化原定點(diǎn)醫(yī)院無法完成治療的，可申請(qǐng)變更到高一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，辦理時(shí)，填寫《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院變更申請(qǐng)表》，由原定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，審批通過的，在原定點(diǎn)醫(yī)院已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，要及時(shí)結(jié)清。參保人中途變更定點(diǎn)醫(yī)院后，原醫(yī)療年度不變?！ 。ㄈ┤∠Y格 有以下情況之一的，將取消參保人的門診大病資格，收回《門診大病證》： 弄虛作假辦證套取醫(yī)?；鸬模怀^規(guī)定年審時(shí)間60天以上未年審的；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)門診大病醫(yī)療費(fèi)低于起付線標(biāo)準(zhǔn)金額的；原核定病種治愈的，或病情好轉(zhuǎn)不需要辦證的；死亡的?！ ￠T診大病患者如何就診？ 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門“窗口”管理門診大病工作。門診大病病歷檔案應(yīng)按“記賬結(jié)算”和“報(bào)銷結(jié)算”兩類分別集中管理，不得由患者自己保管。，憑《門診大病證》在專門“窗口”登記領(lǐng)取本人專用病歷檔案，“窗口”工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)就診者的身份證件；，門診大病記賬管理的，其費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院記賬，屬報(bào)銷管理的，其費(fèi)用先由個(gè)人墊付；，將病歷檔案交回專門“窗口”，取回本人的《門診大病證》；，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)做好聯(lián)網(wǎng)或手工登記工作，每次診療后，要及時(shí)聯(lián)網(wǎng)錄入或手工記錄治療費(fèi)用明細(xì)。有關(guān)要求：，只有與專用病歷上核準(zhǔn)的病種及明確的合并癥、并發(fā)癥等治療相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用才能納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。非核準(zhǔn)病種及其相關(guān)病癥發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷，也不得使用專用病歷和雙處方。，必須征得患者（或其家屬）同意并在專用病歷上簽字認(rèn)可，否則參保人有權(quán)拒付。每次開藥最多不得超過30天用量。，住院期間不得同時(shí)發(fā)生該病種門診治療的費(fèi)用。、檢驗(yàn)、治療項(xiàng)目，或病情急需而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有的藥品，經(jīng)治療醫(yī)師提出建議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦同意，可到本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥，相關(guān)費(fèi)用可納入門診大病結(jié)算。在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥的發(fā)票須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保負(fù)責(zé)人簽字，醫(yī)保辦蓋章存入本人專用病歷袋備查。到外地或非醫(yī)保到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥必須經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。，患者持專用病歷和處方到定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院不得拒絕。門診大病患者急診如何管理？ 門診大病患者因病情變化，在夜間或節(jié)假日（專門窗口休息期間）發(fā)生急診的，原則上應(yīng)到本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診疾病屬于本人核準(zhǔn)的門診大病病種，應(yīng)及時(shí)持急診病歷、處方、檢查報(bào)告、發(fā)票等材料，到門診大病專門“窗口”備案，“窗口”工作人員審核確認(rèn)后，將相關(guān)材料存入本人專用病歷袋備查，并將相關(guān)費(fèi)用錄入結(jié)算系統(tǒng)?！ ￠T診大病患者急診轉(zhuǎn)住院治療的費(fèi)用、急診觀察室住院治療的費(fèi)用，按照住院管理與結(jié)算，不得納入門診大病結(jié)算，也不得使用門診大病專用病歷。 門診大病醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算？ ——記賬管理的門診大病費(fèi)用結(jié)算 ?。ㄒ唬┯涃~管理的范圍 記賬管理，是指醫(yī)保政策規(guī)定的部分門診大病病種，每次就診的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院記賬，每月月底只與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的一種結(jié)算管理方式。其管理的范圍如下： ?。弧 。弧 ∩鲜鰞煞N病種患者的其他門診大病病種的費(fèi)用也納入記賬管理?！ 。ê籽。┗颊唛T診放療及非靜脈化療的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行記賬管理（此類患者其他門診治療的費(fèi)用，包括其他報(bào)銷管理門診大病病種的費(fèi)用，仍實(shí)行個(gè)人墊付費(fèi)用，醫(yī)療年度期滿或累計(jì)超過3000元與定點(diǎn)醫(yī)院按報(bào)銷管理方式結(jié)算）
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