醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)流程培訓(xùn)(編輯修改稿)
2025-01-17 17:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 期后 ， 參保人員如要求變更的應(yīng)及時(shí)為參保人員辦理變更手續(xù) 。 下列情況結(jié)算期是 360天 ?四種特殊病 ?癌癥病人放射治療、化學(xué)治療 ?腎功能衰竭病人長(zhǎng)期透析 ?腎移植后服用抗排異藥 ?肝腎聯(lián)合移植后服用抗排異藥 ?精神病長(zhǎng)期住院治療 計(jì)劃生育 ?計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)指：職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要 ， 實(shí)施放臵 （ 取出 ） 宮內(nèi)節(jié)育器 、 流產(chǎn)術(shù) 、 引產(chǎn)術(shù) 、 絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用 。 ?計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi) ， 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的 ， 不計(jì)入最高支付執(zhí)行生育保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn) ， 由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額累計(jì) ， 不負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn) 。 門(mén)診計(jì)劃生育費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī) 療 項(xiàng) 目 支 付 標(biāo) 準(zhǔn) （元） 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù) 270 260 250 門(mén)診藥物流產(chǎn) 360 350 340 門(mén)診輸卵管藥物粘堵術(shù) 1420 1410 1400 門(mén)診輸精管結(jié)扎術(shù) 1440 1430 1420 門(mén)診輸精管藥物粘堵術(shù) 1390 1390 1380 門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器放臵術(shù) 510 500 500 醫(yī) 療 項(xiàng) 目 支 付 標(biāo) 準(zhǔn) （元） 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) 360 360 350 門(mén)診取環(huán) +人工流產(chǎn) 282 271 259 人工流產(chǎn) +上環(huán)手術(shù) 431 420 408 門(mén)診取環(huán) +人工流產(chǎn) +上環(huán)手術(shù) 555 541 534 門(mén)診取環(huán) +高危人工流產(chǎn) +上環(huán)手術(shù) 588 571 559 門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器取出 +宮內(nèi)節(jié)育器放臵術(shù) 522 511 509 特殊管理疾病 — 肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療 參保人員肝移植手術(shù)后需抗排異治療的，可持進(jìn)行肝移植手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)據(jù)的相關(guān)資料，到本人申請(qǐng)進(jìn)行“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)據(jù)“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療診斷證明”，并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療申報(bào)審批單》，按要求填寫(xiě)，經(jīng)單位蓋章后，由參保單位或參保人員攜帶《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，到參保區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批。 ?參保人員肝移植術(shù)后在以下九家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診抗排異治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)： 1）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 2）中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院 3）中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院 4）中國(guó)人民解放軍第三 0二醫(yī)院 5）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 6）北京大學(xué)人民醫(yī)院 7）北京大學(xué)第三醫(yī)院 8）中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 9）中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 ?經(jīng)區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，《審批單》個(gè)人留存一份，另一份交到個(gè)人選定的“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室。批準(zhǔn)期限到期，要及時(shí)續(xù)批。 ?“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定一家，批準(zhǔn)期限為一年。 ?參保人員“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。 ? 急性闌尾炎 [2023]65號(hào) ? 甲狀腺腫 [2023]34號(hào) ? 老年性白內(nèi)障 [2023]43號(hào) ?青光眼手術(shù) [2023]65號(hào) ? 腹股溝疝、股疝 [2023]75號(hào) ? 子宮平滑肌瘤 [2023]19號(hào) 單病種的報(bào)銷(xiāo) ?卵巢良性腫瘤 [2023]20號(hào) ?膽囊結(jié)石手術(shù) [2023]68號(hào) ?踇外翻手術(shù) [2023]69號(hào) ?股骨頸骨折手術(shù) [2023] 95號(hào) ?肛裂手術(shù) [2023]15號(hào) ?肛門(mén)膿腫手術(shù) [2023]16號(hào) ?痔手術(shù) [2023]17號(hào) ?乳腺纖維腺瘤手術(shù) [2023]18號(hào) ?肛瘺手術(shù) [2023]19號(hào) ?下肢靜脈曲張手術(shù) [2023]20號(hào) ?子宮內(nèi)膜異位手術(shù) [2023]21號(hào) ?前列腺增生手術(shù) [2023]22號(hào) 單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ?急性闌尾炎住院實(shí)施闌尾切除術(shù) 醫(yī)院等級(jí) 醫(yī)保基金支付 參保人員自付 三級(jí)醫(yī)院 2263元 837元 二級(jí)醫(yī)院 1900元 600元 ?子宮平滑肌瘤合并卵巢良性腫瘤 住院使用宮、腹腔鏡手術(shù) 醫(yī)院等級(jí) 醫(yī)保基金支付 參保人員自付 三級(jí)醫(yī)院 4460元 1649元 二級(jí)醫(yī)院 4286元 1353元 ?膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù) 醫(yī)院等級(jí) 醫(yī)?；鹬Ц? 參保人員自付 三級(jí)醫(yī)院 6262元 1766元 二級(jí)醫(yī)院 5986元 1496元 ?股骨頸骨折實(shí)施內(nèi)固定手術(shù) 總金額 醫(yī)保基金支付 參保人員自付 16469元 12431元 4038元 定 額 付 費(fèi) ?腎移植術(shù)后服抗排異藥 [2023]55號(hào) ?精神疾病 定額付費(fèi) [2023]4號(hào) ?腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后 服抗排異藥定額后付制（元 /日） 術(shù)后時(shí)段 藥品定額標(biāo)準(zhǔn) 檢查定額標(biāo)準(zhǔn) 第 130天 261 53 第 3190天 230 27 第 91180天 209 13 第 181360天 170 13 第 361720天 140 7 第 7211080天 121 7 第 10811440天 110 7 第 1441天以后 102 3 ? 24家三級(jí)醫(yī)院 （腎移植、肝腎聯(lián)合
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