重癥醫(yī)學(xué)試題(李堅(jiān))-資料下載頁(yè)
2025-08-05 17:19本頁(yè)面
【正文】 腳高位（而不是頭高腳低位），減少經(jīng)右室流出進(jìn)入肺循環(huán)的氣體量；停止給予N2O，以純氧通氣，可糾正低氧血癥并縮小栓子的體積，過度通氣有利于CO2的排出；必要時(shí)心外按壓有助于氣體形成小栓子，易于被血液吸收，迅速緩解癥狀。為進(jìn)一步確診可行下列哪些檢查：A、床旁胸片B、頸內(nèi)靜脈置管至右心室抽氣C、胸部CTD、食道心臟超聲E、支氣管鏡檢查答案：B、D如何預(yù)防：A、氣管插管時(shí)反復(fù)確認(rèn)導(dǎo)管位置B、體位采取頭低腳高位C、嚴(yán)格控制氣腹壓力D、預(yù)防性給予糖皮質(zhì)激素E、盡量縮短手術(shù)時(shí)間答案：B、C、E案例三 患者男，72歲，因反復(fù)嘔吐，停止排便、排氣5天，突然腹痛一天入院。既往慢性支氣管炎20年。入院體檢：神志淡漠，血壓80/50mmHg，心率130次/分，PaO2 55mmHg，PaCO2 50mmHg，BE16mmol/L。 下列化驗(yàn)室檢查結(jié)果哪些可能不正確？A、 B、 C、 血紅蛋白8g/dLD、 E、 答案：B、E解析：患者未發(fā)現(xiàn)腎功能障礙，故高血鉀的可能性不大；血容量不足，尿濃縮，比重不應(yīng)該太低。 低血壓的原因可能是：A、應(yīng)激反應(yīng)B、感染中毒性休克C、心衰D、血容量不足E、呼衰答案：B、D5%碳酸氫鈉糾正酸中毒后會(huì)出現(xiàn)：A、氧解離曲線右移B、PaCO2降低C、血鉀降低D、血糖降低E、對(duì)升壓藥反應(yīng)性增強(qiáng)解析：pH值降低時(shí)，氧解離曲線右移，糾正酸中毒時(shí)，pH值會(huì)有所升高，故氧解離曲線會(huì)左移；給與碳酸氫鈉后，CO2的生成增加，PaCO2有所上升，機(jī)體需加快呼吸頻率以便呼出較多的CO2；隨著酸中毒的糾正，細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血清鉀會(huì)降低；酸中毒的情況下，機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，因而糾正酸中毒有利于升壓藥的效果。答案：C、E 低氧血癥的處理：A、低流量鼻導(dǎo)管吸養(yǎng)B、高流量面罩吸氧C、喉罩通氣D、必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣E、無創(chuàng)正壓通氣答案：A、D解析：患者屬COPD，故吸入氧濃度不宜過高；患者為腸梗阻，喉罩及無創(chuàng)正壓通氣均屬禁忌，因有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。案例四 患者男，64歲，既往冠心病，高血壓10年，在腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉下行TUR前列腺切除術(shù)。手術(shù)開始一小時(shí)后，追加2%利多卡因6ml，患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，血壓測(cè)不到，ECG示室顫： 此時(shí)應(yīng)立即給與：A、5%碳酸氫鈉B、胸外按壓C、連續(xù)三次電除顫D、靜脈給與腎上腺素E、人工膠體輸注答案：B、D 此時(shí)心跳驟停的最可能原因包括：A、急性心梗B、失血性休克C、全脊麻D、局麻藥中毒E、肺栓塞答案：A、C、D 腦復(fù)蘇的措施包括：A、 控制性降壓B、 冰帽C、 控制性低體溫D、 甘露醇脫水E、 過度通氣，PaCO230mmHg答案：B、C、D 腦復(fù)蘇時(shí)出現(xiàn)下列哪些癥狀顯示預(yù)后不良：A、針尖樣瞳孔B、反復(fù)抽搐C、多尿D、持續(xù)高熱E、呼吸急促答案：B、D北大醫(yī)院麻醉科 李堅(jiān)
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