血濾藥物應(yīng)用-資料下載頁
2025-08-05 16:23本頁面
【正文】 離子，這可能會誘發(fā)或加重病人的低磷血癥與低鎂血癥，在日常的治療中應(yīng)注意加以補充。在使用枸櫞酸鹽抗凝時，如補鈣不足會導(dǎo)致低鈣血癥。6． 微量營養(yǎng)素：水溶性維生素如：vit C, vitB1在CRRT治療中被部分清除；脂溶性維生素與轉(zhuǎn)運蛋白或血漿脂蛋白結(jié)合而不被清除；因為微量元素有較高的蛋白結(jié)合率，CRRT對它們的清除可忽略不計。 CRRT治療時藥物的應(yīng)用由于大多數(shù)藥物的分子量約為500Da，CRRT治療對其有一定的清除能力，因此在進行CRRT治療時要適當(dāng)調(diào)整藥物的用量。首先，要估計體外循環(huán)對藥物的清除率。影響藥物清除率的主要因素為：（1）藥物的蛋白結(jié)合率；（2）透析液或超濾液流速。血液濾過時藥物清除率：后稀釋：藥物清除率（ml/min）= 超濾率（ml/min）（1蛋白結(jié)合率）前稀釋：藥物清除率（ml/min）=超濾率（ml/min）（1蛋白結(jié)合率）血流速/（血流速+置換液流速）其次，評價體外藥物清除率相對于體內(nèi)藥物清除率的比例。藥物的體內(nèi)清除機制包括殘余腎清除、肝臟清除及其它非腎性機制清除，在腎衰無尿的病人，主要的非腎性藥物清除機制是經(jīng)肝臟清除。各藥物間有很大的差異，例如：機體對萬古霉素的血漿清除率是5ml/min，而對乙酰氨基酚的血漿清除率為350ml/min，若CRRT治療時體外循環(huán)的藥物清除率為15ml/min，則將萬古霉素的總清除率提高了3倍，這時需要增大用藥劑量；而CRRT對對乙酰氨基酚的總清除率無明顯影響，無需調(diào)整用藥劑量。第三，CRRT治療時用藥劑量的調(diào)整。根據(jù)藥物作用的機制不同，采用不同的藥物調(diào)整策略，以抗生素的應(yīng)用為例，1．氨基糖甙類抗生素的殺菌機制主要與其峰濃度有關(guān)，因此在進行CRRT治療時可以增加用藥的單次劑量以達到較高的峰濃度，隨后CRRT降低藥物濃度至谷值以減輕其副作用，用藥間隔不變。計算公式如下：單次用藥劑量（CRRT）=藥物劑量(腎衰無尿時) [1+體外循環(huán)清除率/（體內(nèi)藥物清除率2用藥間隔/半衰期）]2．β內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌作用與其血藥濃度持續(xù)大于MIC有關(guān)，因此在進行CRRT治療時可不改變其單次投藥劑量，而縮短用藥間隔。計算公式如下：投藥間隔（CRRT）=投藥間隔（腎衰無尿時）體內(nèi)藥物清除率/（體內(nèi)藥物清除率+體外循環(huán)藥物清除率）目前，連續(xù)腎替代治療（CRRT）是ICU中一項比較新的治療技術(shù)，他對機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起到良好的糾正與維持作用，有廣闊的應(yīng)用前景。但在治療的時機、適應(yīng)癥、臨床意義等方面仍存在很多爭議；在重癥病人的治療中，有關(guān)抗凝方式、營養(yǎng)物質(zhì)的提供與藥物劑量的調(diào)整等問題也有待于進一步研究探討。
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