肺炎(兒科)-資料下載頁
2025-08-05 15:56本頁面
【正文】 鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端坐位。 支氣管哮喘 ? 臨床表現(xiàn) – 體征： ? 可見胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診全肺布滿哮鳴音。 ? 重癥患兒呼吸困難加劇時，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。 ? 呼氣性呼吸困難和三凹征為典型體征 支氣管哮喘 ? 臨床表現(xiàn) – 發(fā)作特點(diǎn)： ? 咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘藥物后緩解。 ? 兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時可能是支氣管哮喘的唯一癥狀， 即 咳嗽變異性哮喘（ cough variant asthma，CVA） ， 常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動可加重咳嗽。 支氣管哮喘 ? 臨床表現(xiàn) – 哮喘持續(xù)狀態(tài) /哮喘危重狀態(tài) 若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用緩解藥物后仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難，不能在 24小時內(nèi) 緩解者。 “閉鎖肺” — 支氣管哮喘最危險的體征 支氣管哮喘 ? 輔助檢查 – 肺功能測定 呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量增加。 – X線檢查 急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張。 – 外周血檢查 嗜酸性粒細(xì)胞增高 (＞ 300 106／ L)。 – 過敏原試驗 支氣管哮喘 ? 治療要點(diǎn) – 去除病因 ?避免接觸過敏原，清除感染病灶。 支氣管哮喘 ? 治療要點(diǎn) – 急性發(fā)作期治療 ? 糖皮質(zhì)激素 — 抗炎 一般首選吸入療法，病情重者口服或靜脈給藥。 ? 支氣管擴(kuò)張劑 ?β2受體激動劑 ：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（喘康速）等。 ?茶堿類藥物：常用氨茶堿、緩釋茶堿（舒氟美）。 ?抗膽堿藥物 ? 抗生素 支氣管哮喘 ? 治療要點(diǎn) – 哮喘慢性持續(xù)期治療 ?吸入型糖皮質(zhì)激素（首選） ?白三烯調(diào)節(jié)劑 ?緩釋茶堿 ?長效 β 2受體激動劑 ?肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（色甘酸鈉） ?全身性糖皮質(zhì)激素 支氣管哮喘 ? 治療要點(diǎn) – 哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療 ?保持安靜，必要時用水合氯醛灌腸。 ?給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒。 ?早期、較大劑量應(yīng)用地塞米松等靜脈滴注。吸入或靜脈滴注 β2受體激動劑，靜滴氨茶堿。 ?嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械呼吸。 支氣管哮喘 ? 治療要點(diǎn) – 預(yù)防復(fù)發(fā) ?避免接觸過敏原，祛除各種誘發(fā)因素 ?吸入維持量糖皮質(zhì)激素 ?特異性的免疫治療 支氣管哮喘 ? 常見護(hù)理診斷 /問題 – 低效性呼吸型態(tài) 與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。 – 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物黏稠、體弱無力排痰有關(guān)。 – 焦慮 與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。 – 知識缺乏 缺乏有關(guān)哮喘的防護(hù)知識。 支氣管哮喘 ? 護(hù)理措施 – 環(huán)境與休息 病室空氣清新，溫濕度適宜，安靜 – 維持氣道通暢，緩解呼吸困難 ?體位及吸氧：坐位或半臥位；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保持PaO2在 70～ 90mmHg ?用藥：遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素。 ?暢通呼吸道：霧化吸入、胸部叩擊或震蕩，吸痰 ?保證攝入足夠的水分 ?教會并鼓勵患兒作深而慢的呼吸運(yùn)動 支氣管哮喘 ? 護(hù)理措施 – 密切觀察病情變化 監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)。 – 做好心理護(hù)理 哮喘發(fā)作時，守護(hù)并安撫患兒，鼓勵患兒及家長表達(dá)情感。 支氣管哮喘 ? 護(hù)理措施 – 健康教育 指導(dǎo)呼吸運(yùn)動，以加強(qiáng)呼吸肌的功能： ? 腹部呼吸運(yùn)動方法； ? 向前彎曲運(yùn)動方法； 介紹用藥方法及預(yù)防知識。 支氣管哮喘 ?腹式呼吸 思考題 ? 患兒，男， 6歲，因咳嗽、流涕 3日，喘息 2日，加重 1日入院。體檢：發(fā)育正常，精神差，體溫 ℃ ，呼吸急促， 26次 /分，有咳嗽，可見喘息伴輕度三凹征，口唇發(fā)紺，雙肺聽診可聞及哮鳴音，心率 120次 /分，肝脾未觸及。胸部 X線提示雙肺透光度增強(qiáng)，呈氣腫改變。該患兒可能診斷是？ ?患兒病情好轉(zhuǎn)，行出院指導(dǎo)，包括（ ） ，預(yù)防呼吸道感染 、溫?zé)?，避免食用魚蝦等易過敏的食物 ，以加強(qiáng)呼吸肌功能 支氣管哮喘
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