新版護(hù)理病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)-資料下載頁
2025-08-05 07:57本頁面
【正文】 不要書寫過多，增加護(hù)士書寫負(fù)擔(dān) ? 不要記錄過少，僅危重病人才記錄 ? 增加表單要按規(guī)范備案 五、書寫注意點(diǎn) 注意把握書寫度 記錄要體現(xiàn)護(hù)理內(nèi)涵 五、書寫注意點(diǎn) 記錄要體現(xiàn)護(hù)理內(nèi)涵 ?內(nèi)容確切 ： 如意識(shí)的描述應(yīng)： 清醒、模 糊、嗜睡、淺昏迷、深昏迷等 ?客觀真實(shí)： 記錄客觀內(nèi)容。包括聽到的、看到的、嗅 到的、已做的，不能夾雜主觀想象。 ? 重點(diǎn)突出 ? 記錄要反映?？铺攸c(diǎn) ? 重視檢驗(yàn)結(jié)果更要關(guān)注陽性癥狀體征 ? 前后記錄要連貫 ? 和醫(yī)生協(xié)調(diào)一致 ? 重要的健康教育的內(nèi)容要記錄 五、書寫注意點(diǎn) 護(hù)士 “ 責(zé)任心 ” 護(hù)士與病人距離 護(hù)士?？扑? 護(hù)理質(zhì)量 法律意識(shí)等 護(hù)理病歷 —— 折射、考量 新版 《 病歷書寫規(guī)范 》 培訓(xùn) 理解 落實(shí) 高度重視病歷書寫
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