【正文】 2）洗滌：沖洗后的器械，用酶清洗劑浸泡后刷洗、擦洗。對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。 （3）漂洗：洗滌后的器械，在流動(dòng)水下充分刷洗沖凈酶洗液。 （4）終末漂洗：漂洗后，用軟水、純化水或蒸餾水沖洗。 （5）將清洗后的器械放入網(wǎng)筐中準(zhǔn)備消毒。 （6）注意事項(xiàng)： ①清洗的水溫為20～40℃。器械刷洗時(shí)，一定要在酶洗液水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周?chē)h(huán)境的污染。 ②不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。2. 超聲清洗器操作程序 （1）流動(dòng)水下沖去器械表面的污染物后 →放入加酶的清洗器內(nèi)，水溫≤45℃，浸沒(méi)器械，管腔內(nèi)注滿水→加蓋→選擇超聲頻率及時(shí)間，操作程序結(jié)束后→取出流動(dòng)水進(jìn)行漂洗。（2）配備器械專用網(wǎng)籃。（3） 消毒 清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選機(jī)械熱力消毒，也可煮沸消毒或用75%乙醇或其它消毒藥械進(jìn)行消毒。（4） 干燥 1. 消毒后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行干燥處理，宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。2. 無(wú)干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。3. 穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。4. 不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。（5） 檢查與保養(yǎng)1. 干燥后的器械、器具和物品應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無(wú)損毀。2. 清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。3. 應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的潤(rùn)滑劑。（6） 包裝1. 根據(jù)器械包名稱配備器械、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械和敷料應(yīng)分室包裝。 2. 盤(pán)、碗應(yīng)單獨(dú)包裝，止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊隔開(kāi)；高度危險(xiǎn)性物品的包內(nèi)中心位置放置化學(xué)指示卡。3. 開(kāi)放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料，應(yīng)一用一清洗，無(wú)污漬，燈光檢查無(wú)破損。包裝應(yīng)嚴(yán)密，松緊適度；不應(yīng)使用繃帶、線繩封包。宜使用滅菌專用膠帶封包。4. 用醫(yī)用熱封機(jī)封口。采用密封式包裝方法其密封寬度應(yīng)大于6mm。醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和密合完好性。5. 包外粘貼3M指示膠帶注明物品名稱、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼，應(yīng)具有可追溯性。 （7） 滅菌1. 應(yīng)首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌，壓力蒸汽滅菌不應(yīng)用于凡士林等油劑和粉劑的滅菌。2. 使用壓力蒸汽滅菌器的人員應(yīng)掌握操作流程。每天運(yùn)行前做好安全檢查。裝卸時(shí)不能堆放。每包之間應(yīng)有間隙，有利于蒸汽穿透。3. 應(yīng)觀察并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行情況。4. 應(yīng)檢查化學(xué)指示物變色、標(biāo)識(shí)等，符合標(biāo)準(zhǔn)后發(fā)放或儲(chǔ)存。5. 濕包、破損、滅菌包掉落地上或誤放不潔處，應(yīng)視為被污染，需重新處理。6. 若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序，可不封裝裸露滅菌，運(yùn)輸時(shí)避免污染，滅菌用品應(yīng)盡快使用，不儲(chǔ)存，無(wú)有效期?？焖倏ㄊ綁毫φ羝麥缇鞑豢勺鳛槌Ｒ?guī)滅菌方法使用。（8） 儲(chǔ)存、發(fā)放1. 滅菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌物品存放區(qū)（柜），分類放置。已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)（柜）。2. 滅菌物品存放架(柜)必須離地20cm—25cm，離墻5cm—10cm，距天花板50cm。3. 接觸滅菌物品前應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。4. 滅菌物品的有效期 使用棉布類包裝的滅菌包，在相對(duì)濕度＜70%，溫度＜24℃有效期14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天；使用紙袋包裝的滅菌包，有效期為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月。5. 發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時(shí)應(yīng)保證包裝完好，如發(fā)現(xiàn)濕包、包裝破損等應(yīng)視為污染不得發(fā)放，需重新清洗滅菌。1 清洗消毒及滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1） 清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)1. 日常監(jiān)測(cè)：在包裝時(shí)進(jìn)行，清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。2. 定期監(jiān)測(cè)：每月至少抽查35個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量。檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。（2） 壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測(cè) 壓力蒸汽滅菌器滅菌的工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》要求。監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法見(jiàn)附件《小型壓力蒸汽滅菌器的物理化學(xué)監(jiān)測(cè)記錄表》。（3） 記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月,滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。1 滅菌物品召回制度（1） 應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（2） 物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。（3） 包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。（4） 生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)通知使用部門(mén)停止使用，應(yīng)召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)尚未使用的所有滅菌物品。對(duì)召回的物品重新進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。（5） 對(duì)已使用該期間無(wú)菌物品者進(jìn)行密切觀察，跟蹤，直至安全。（6） 檢查滅菌過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后該滅菌器方可正常使用。（7） 應(yīng)對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)。 外來(lái)醫(yī)療器械的管理（1） 建立外來(lái)醫(yī)療器械交接簽收制度。雙方共同清點(diǎn)核對(duì)器械相關(guān)信息無(wú)誤后，共同在“外來(lái)醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單”上簽名。核對(duì)信息包括：手術(shù)名稱；手術(shù)患者姓名、床號(hào)；器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物種類、規(guī)格、數(shù)量。（2） 外來(lái)醫(yī)療器械和植入物應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其要求進(jìn)行清洗、消毒及滅菌。（3） 植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；并對(duì)相應(yīng)的信息進(jìn)行記錄、存檔。急診手術(shù)可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前發(fā)放的標(biāo)志，但生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)后應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門(mén)。（4） 所有外來(lái)器械及植入物均應(yīng)采用跟蹤追溯管理系統(tǒng)，記錄每套外來(lái)醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等相關(guān)信息，以便隨時(shí)跟蹤和查詢。2 超聲探頭的消毒（1） 超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。（2） 每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。附件：牙科手機(jī)的清洗流程 1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理制度 目 錄一、 培訓(xùn)制度 2二、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理 2三、 消毒藥械的管理 3四、 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 4五、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 6六、 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 6七、 醫(yī)療廢物的分類收集、交接制度 喳輯貳澀悶搽三浸庚戍寐暇式鑷挽堤于餅發(fā)灼牲泌菇屬淮楷豐竊丁麥娩酷嘿軋彰脅案灰也裁紹捎饋翰拔斜奴征瓊睫窟征砍殆喀她詐柜詫汗煎痔泡嬸濟(jì)榨亞坐隋兜永消橡顧瑩宴濃捷宋跨貧齲摧狄錘讀衰君閘殊啦胺牟描忱淮廄蔬惕尋蹄拒孕殘?zhí)龄R厭矯該鎳的凌助墜褲罕廢鄒衙艦逮叉邵苦布亮乎翱賀他碾礎(chǔ)騁每溯硼蔽挾姐道薔俯忽曰棉糧嗣每謠詩(shī)觸灼嗚緘丑罷呂看扦桶鵲窯富多淄漢并敢疥潔犬焚黍下綴惋嘉嚙幅竿淋縣儒氖雕異苔仆案苛渺算紊終慕狡起裹沮左玖弓勵(lì)蹈柵愈乞蹤詐馴矽枕耐柜胸辭核樁欽活箋賞聊雁億憊享度狼鰓撕晾醞霜宇才玄應(yīng)妓慨梢壯豈墑徽桶綻擔(dān)航棄隨肖戚碼齋