【正文】 收、布散，主要靠脾的運(yùn)化功能才能完成。所以有脾為后天之本、氣血生化之源的見(jiàn)解。 由于脾為后天之本，故在防病和養(yǎng)生方面，也有十分重要的意義。金元時(shí)代著名醫(yī)家李東垣，是補(bǔ)土派的代表人物，在其《脾胃論》中指出：內(nèi)傷脾胃，百病由生。因而在日常生活中，不僅要注意飲食營(yíng)養(yǎng)，而且更要注意保護(hù)脾胃。在臨床治療用藥時(shí)亦應(yīng)兼顧脾胃。 （二）脾氣主升 所謂升，即上升之意。脾氣主升，即脾氣的功能特點(diǎn)以向上升騰為主，它包括兩個(gè)方面的內(nèi)容： 其一是脾主升清。所謂清，是指水谷精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而升清即指精微物質(zhì)的上升布散。經(jīng)過(guò)脾、胃和小腸等消化后生成的精微物質(zhì)是在脾的升清作用下，上輸于肺，并通過(guò)心肺，分布到周身各處。因此，脾的升清功能正常，則各臟腑組織器官得到足夠的物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，功能活動(dòng)才能強(qiáng)健。若脾的升清作用失職，則會(huì)出現(xiàn)頭暈、目眩等癥狀。若清陽(yáng)不升，清濁不分，混合下注，可發(fā)為遺精，帶下，腹脹，腹瀉。若久泄不愈，又常伴有身倦無(wú)力，氣短，懶言等癥狀。 其二是維持人體各內(nèi)臟的正常位置。人體的臟腑，在體內(nèi)都有固定的位置，如胃位于脘部，腎位于兩側(cè)腰部，子宮位于下腹部等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑之所以能固定于一定的部位，全賴(lài)脾氣主升的生理作用。這是因?yàn)?，支持和固定這些內(nèi)臟的肌肉、韌帶、筋膜，也要依靠脾運(yùn)化生成的水谷精微的充養(yǎng)，才能強(qiáng)健有力。若脾氣不升，反而下陷，則可出現(xiàn)胃、腎、子宮等內(nèi)臟的位置下移或脫肛等。其病變基礎(chǔ)是韌帶、肌肉松馳，失去對(duì)內(nèi)臟的牽引作用。實(shí)驗(yàn)證明，內(nèi)臟下垂與脾虛的程度成正比。對(duì)此種病變，常采用補(bǔ)中益氣、兼以升提的方法治療，常用補(bǔ)中益氣湯。 （三）主統(tǒng)血 統(tǒng)，是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血是指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地在脈內(nèi)循行而不逸出脈外。脾統(tǒng)血的機(jī)理，實(shí)際上是脾氣對(duì)血液的固攝作用。因?yàn)槠闅庋矗馔?，就能保證體內(nèi)氣血充足，氣能攝血，這樣，生成之血就能在脈管內(nèi)運(yùn)行，不致逸出脈外。若脾氣虛弱，統(tǒng)血功能失職，血液運(yùn)行將失其常規(guī)而逸出脈外，以致出血，如便血、尿血、皮下出血等。中醫(yī)學(xué)習(xí)慣上將這種因脾虛而引起的出血病證稱(chēng)為脾不統(tǒng)血。這種出血的特點(diǎn)是：出血時(shí)間較長(zhǎng)，血的顏色淺淡，出血多在身體下部等。對(duì)此，臨床常采用補(bǔ)脾益氣、引血?dú)w經(jīng)的方法治療。（3）脾的附屬功能 （一）在志為思 思，即思考、思慮，是人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的一種狀態(tài)。正常的思考問(wèn)題，對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)并無(wú)不良影響，但思慮過(guò)度，所思不遂則傷脾?！端貑?wèn)》說(shuō)：思則氣結(jié)。脾氣結(jié)滯，則見(jiàn)不思飲食，脘腹脹悶，影響運(yùn)化升清和化生氣血的功能，而導(dǎo)致頭目眩暈、煩悶、健忘、手足無(wú)力等。 （二）在液為涎 涎為口津，唾液中較清稀的稱(chēng)作涎，它具有保護(hù)口腔粘膜，潤(rùn)澤口腔的作用，在進(jìn)食時(shí)分泌較多，有助于食品的吞咽和消化。在正常情況下，涎液上行于口，但不溢于口外。若脾胃不和，則往往導(dǎo)致涎液分泌急劇增加，而發(fā)生口涎自出等現(xiàn)象，故說(shuō)脾在液為涎。 （三）在體合肌肉、主四肢 《素問(wèn)》說(shuō)：脾主身之肌肉。脾主肌肉是指脾能維持肌肉的正常功能。而脾之所以能維持肌肉的正常功能，是和脾主運(yùn)化的功能分不開(kāi)的。脾主運(yùn)化水谷精微和津液，以化生氣血，并將其輸送布散到全身各處之肌肉中去，以供應(yīng)肌肉的營(yíng)養(yǎng)，保持肌肉活動(dòng)的充足能量，使肌肉發(fā)達(dá)豐滿(mǎn)，壯實(shí)有力。若脾的運(yùn)化功能失職，肌肉失去滋養(yǎng)，則肌肉逐漸消瘦，甚則痿軟松馳。臨床上，對(duì)某些慢性病，特別是消化系統(tǒng)慢性病變，使身體逐漸消瘦者，大多根據(jù)脾主肌肉這一理論，從健脾益氣入手治療，往往能改善身體虛弱狀態(tài)，取得滿(mǎn)意效果。 四肢，相對(duì)軀干而言，是人體之末，故稱(chēng)為四末。四肢也需要脾氣輸送水谷精微，以維持其正常生理活動(dòng)。當(dāng)然，四肢活動(dòng)和肌肉的強(qiáng)弱也有密切的關(guān)系。所以，脾氣健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足，則四肢肌肉豐滿(mǎn)，活動(dòng)輕勁而有力。若脾虛，運(yùn)化功能失職，四肢肌肉失養(yǎng)，則肌肉痿軟，四肢無(wú)力，甚則產(chǎn)生痿證。 （四）在竅為口，其華在唇 脾開(kāi)竅于口，是指人的飲食、口味等與脾的生理功能有關(guān)。若脾氣健運(yùn)，則食欲旺盛、口味正常。反之，若脾有病變，則容易出現(xiàn)食欲的改變和口味的異常，如食欲不振、口淡乏味等。若濕困脾氣，則可出現(xiàn)口甜、口粘的感覺(jué)。脾主肌肉，又為氣血化生之源，口唇亦由肌肉所組成。因此，口唇的色澤不但是全身氣血盛衰的反映，又與脾運(yùn)化功能是否正常有密切的關(guān)系。脾失健運(yùn)，氣血旺盛，則口唇紅潤(rùn)，有光澤。若脾虛不運(yùn)，氣血不足，則唇淡白不澤，或者萎黃。 五臟之三——心心位于胸中，隔膜之上，有心包裹護(hù)于外。心為神之居、血之主、脈之宗，在五行屬火，配合其它所有臟腑功能活動(dòng)，起著主宰生命的作用。故說(shuō)：“心者，君主之官。”　　心的基本生理功能包括主血脈和主神志兩個(gè)方面。其在志為喜，在液為汗，在體合脈，其華在面，在竅為舌。心的經(jīng)脈與小腸相連，互為表里關(guān)系?！　⌒耐饷嬗幸粚影ぃQ(chēng)心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱(chēng)心包，為心臟的外圍組織。其經(jīng)絡(luò)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相連而成為表里關(guān)系。在生理功能方面，心包能通行氣血，保護(hù)心臟免受傷害。因能代心行令，故又稱(chēng)為心主。　　由于心包裹護(hù)心臟，為心之屏障，所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪氣傷心時(shí)，必首先傷害心包。故溫病學(xué)中，將外感溫?zé)岵≈幸驘嵝耙鸬纳裰净杳?、譫語(yǔ)等神志癥狀稱(chēng)為熱入心包、痰蒙心竅。這些癥狀實(shí)際上是心臟的疾病。因此，一般認(rèn)為心包不是一個(gè)獨(dú)立的器官，它是附屬于心臟的。（1）心的生理特性 心的生理特性，可以概括為以下兩個(gè)方面： 心為陽(yáng)臟，而主陽(yáng)氣：心居上焦，屬陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣?！堆C論》說(shuō)：“心為火臟，燭照萬(wàn)物。”即指心的陽(yáng)氣相當(dāng)旺盛，既能溫煦人體，又能推動(dòng)血液運(yùn)行，營(yíng)養(yǎng)全身，維持生命，凡脾胃之腐熟運(yùn)化，腎陽(yáng)之溫煦蒸騰，以及全身水液代謝等，均依賴(lài)于心陽(yáng)的溫化作用。故古人把心臟比喻為天體的太陽(yáng)。 心與夏氣相互通應(yīng)：人與自然界是一個(gè)緊密聯(lián)系著的統(tǒng)一整體，五臟分別與自然界的四時(shí)陰陽(yáng)相通應(yīng)。心與夏氣相互通應(yīng)，是與心為陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣的特性相一致的。心的陽(yáng)氣在夏季最為旺盛，反應(yīng)最強(qiáng)。如果心臟有病，適逢夏季自然界陽(yáng)熱之氣滋助，則能病情緩解，特別是心陽(yáng)虛衰患者，在夏季自覺(jué)癥狀多有減輕。 （2）心的主要生理功能 （一）主血脈　　心主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方面：全身的血，都在脈中運(yùn)行，依賴(lài)于心臟的推動(dòng)作用而輸送到全身。脈，即血脈，是氣血流行的通道，又稱(chēng)為血之府。心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，它推動(dòng)血液在脈管內(nèi)按一定方向流動(dòng)，從而運(yùn)行周身，維持各臟腑組織器官的正常生理活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動(dòng)、推動(dòng)血液循環(huán)的這一動(dòng)力和物質(zhì)，稱(chēng)之為心氣。另外，心與血脈相連，心臟所主之血，稱(chēng)之為心血，心血除參與血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)各臟腑組織器官之外，又為神志活動(dòng)提供物質(zhì)能量，同時(shí)貫注到心臟本身的脈管，維持心臟的功能活動(dòng)。因此，心氣旺盛、心血充盈、脈道通利，心主血脈的功能才能正常，血液才能在脈管內(nèi)正常運(yùn)行。若心的氣血不足，推動(dòng)血液循環(huán)的力量減弱，則產(chǎn)生種種病變。例如，心血瘀阻、血脈阻滯，則出現(xiàn)心悸、胸悶，甚至心前區(qū)劇烈疼痛等心功能失調(diào)的癥狀。（二）主神志,心有主管人的精神、意識(shí)、思 維活動(dòng)的作用。 中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā)，認(rèn)為神分屬于五臟，故曰“五神臟”，但主要作用歸屬于心，心有接受外界信息反映的能力。心主神志作用表現(xiàn)：心主神志的機(jī)理 ①血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦皮質(zhì)的活動(dòng)，離不開(kāi)氧氣，供腦組織活動(dòng)的氧氣主要依賴(lài)血液中氧合血紅蛋白。人的大腦活動(dòng)離不開(kāi)血液，和中醫(yī)觀點(diǎn)相吻合。 《素問(wèn)八正神明論》：“血?dú)庹呷酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)。” 臨床上，心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)等心神不寧癥狀，用滋養(yǎng)心血的方法治之獲效。 ②受古代哲學(xué)“心性論”影響： 《孟子告子上》：“心之官則思” 老子曰：“不見(jiàn)所欲，使心不亂 ” 孔子曰：“七十從心而欲不逾矩” 可見(jiàn)心是中國(guó)古代哲學(xué)心性論的重要范疇。中醫(yī)學(xué)心的概念，反映了中國(guó)傳統(tǒng)文化中，心性哲學(xué)的鮮明特點(diǎn)。①主管人的精神、意識(shí)和思維能力：心具有接受和處理外來(lái)信息的作用。如《靈樞本神》：“所以任物者，謂之心。” 現(xiàn)代生理學(xué)一般認(rèn)為，人的精神、意識(shí)和思維是大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)客觀事物的反映。 但近代有人從馬的心臟中，提取出記億軟件—“肽”類(lèi)物質(zhì)，從而認(rèn)為心是記億軟件的發(fā)源地。臨床上心臟病及心移植患者常見(jiàn)神志精神異常，此外心律對(duì)外界的刺激相當(dāng)敏感。均支持心主神志的作用。 ②主宰人體生命活動(dòng)：精神、意識(shí)、思維活動(dòng)不僅是生命活動(dòng)的重要組成部分，而且還能協(xié)調(diào)臟腑組織的功能活動(dòng)，故成為生命活動(dòng)的主宰。 如《飲膳正要序》：“心為身之主宰，萬(wàn)事之根本。”《靈樞邪客篇》：“心者，五臟六腑之大主也?！薄缎l(wèi)生寶鑒》：“心亂則百病生”。心主神志，即心主神明，或稱(chēng)心藏神。神有廣義和狹義之分。廣義的神是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，是對(duì)生命活動(dòng)的高度概括，如整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語(yǔ)、反應(yīng)等，無(wú)不包含在神的范圍。而心主神志之神，是指狹義之神，包括人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)屬于大腦的生理功能，是大腦對(duì)外界客觀事物的反映。但是，中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)是各臟腑生理活動(dòng)的反映，因此把神分為五個(gè)方面，分別與五臟相應(yīng)。故《素問(wèn)》說(shuō)：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，雖然與五臟都有關(guān)系，但主要還是歸屬于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活動(dòng)的發(fā)源地?！　⌒闹魃裰九c心主血脈的生理功能也有密切的聯(lián)系。這是因?yàn)?，血液是神志活?dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以，心的氣血充盛，心神得養(yǎng)，神志活動(dòng)才能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷，反應(yīng)迅速，能與外界環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一。若心有病變，主神志的功能失常，即可出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的異常。例如，心的氣血不足，則必然影響到心神，表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、健忘、神志不寧；如血中有熱，擾動(dòng)心神，則表現(xiàn)為煩躁、譫語(yǔ)，甚至昏迷，不省人事；若痰火擾動(dòng)心神，神志昏亂，則表現(xiàn)為狂躁不安、哭笑無(wú)常、打人毀物、登高而歌、棄衣而走。以上這些論述，都表明心有病變，則會(huì)出現(xiàn)神志活動(dòng)的異常表現(xiàn)。（3）心的附屬功能 （一）在志為喜　　藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人對(duì)外界信息引起情志變化，是由五臟的生理功能所化生，故把喜、怒、思、憂(yōu)、恐稱(chēng)作五志，分屬于五臟。　　心在志為喜，是指心的生理功能和精神情志的喜有關(guān)。喜，一般說(shuō)來(lái)。對(duì)外界信息的反應(yīng)，是屬于良性的刺激，有益于心主血脈等生理功能。但是，喜樂(lè)過(guò)度，則又可使心神受傷。從心主神志的生理功能狀況來(lái)分析，又有太過(guò)與不及的變化，一般說(shuō)來(lái)，心主神志的功能過(guò)亢，則使人喜笑不止；心主神志的功能不及，則使人易悲。但由于心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過(guò)極，均能損傷心神?！　。ǘ┰谝簽楹埂　∮捎诤篂榻蛞核?，血與津液又同出一源，因此有汗血同源之說(shuō)。而血又為心所主，故有汗為心之液之稱(chēng)。汗出太多則心慌的現(xiàn)象，也表明了這一點(diǎn)?！　。ㄈ┰隗w合脈，其華在面　　脈是指血脈。心合脈，即是指全身的血脈都屬于心。心氣的強(qiáng)弱，心血的盛衰，可從脈象反映出來(lái)。心合脈，成了切脈的理論根據(jù)之一。　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)在臟腑的精氣盛衰、功能強(qiáng)弱，可以顯露在體表組織器官上，稱(chēng)為榮華外露。五臟各有其華。心其華在面，是說(shuō)心的生理功能是否正常以及氣血的盛衰，可以顯露于面部色澤的變化上。人的面部血脈豐富、皮膚薄嫩，又易于觀察，所以望面色常作為推論心臟氣血盛衰的指標(biāo)。若心的氣血旺盛，則面色紅潤(rùn)有光澤。若心臟發(fā)生病變，氣血受損，則常在面部有所表現(xiàn)。例如，心的氣血不足，可見(jiàn)面色（白光）白、晦滯；心血瘀阻，則面部青紫；如血分有熱，則面色紅赤；心血暴脫，則面色蒼白或枯槁無(wú)華。　?。ㄋ模┰诟[為舌　　竅原意為孔洞，即孔竅。在中醫(yī)學(xué)理論中，用來(lái)說(shuō)明臟腑與體表官竅之間的內(nèi)在聯(lián)系，亦屬于中醫(yī)學(xué)整體觀念的一部分。竅主要指頭面部五個(gè)器官，即鼻、目、口、舌、耳，包括七個(gè)孔竅。習(xí)慣上稱(chēng)為五官五官七竅。另外，前陰和后陰亦稱(chēng)為竅，故又有九竅的說(shuō)法。五臟六腑居于體內(nèi)，官竅居于頭面、體表，但臟腑與官竅之間存在著密切聯(lián)系。這種聯(lián)系不僅表現(xiàn)在生理方面，而且在病理方面，也相互影響?！　⌒拈_(kāi)竅于舌，是指舌為心之外候，又稱(chēng)舌為心之苗。舌主司味覺(jué)、表達(dá)語(yǔ)言。心的功能正常，則舌質(zhì)柔軟、語(yǔ)言清晰，味覺(jué)靈敏。若心有病變，可以從舌上反映出來(lái)。故臨床上常通過(guò)觀察舌的形態(tài)、色澤的變化，來(lái)推論心的病理變化。例如，心血不足，則舌質(zhì)淡白；心火上炎，則舌尖紅赤，甚至舌質(zhì)糜爛生瘡；心血瘀阻，則舌質(zhì)紫暗、或有瘀斑；熱入心包或痰迷心竅，則可見(jiàn)舌強(qiáng)語(yǔ)謇。五臟之四——肝肝位于腹腔，膈膜之下，右脅之內(nèi)。肝為魂之處，血之藏，筋之宗，在五行屬 木，主動(dòng)主升，被稱(chēng)為“將軍之官”?！　「蔚纳砉δ転橹魇栊?，又主藏血，與人的情志活動(dòng)有關(guān)，并促進(jìn)人體的消化和氣、血、水的正常運(yùn)行。故其生理特性可概括為： 肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)；肝喜條達(dá)而惡抑郁?！　「卧谥緸榕谝簽闇I。主筋，其華在爪，開(kāi)竅于目。其經(jīng)脈絡(luò)于 膽，與膽相表里。 （1）肝的生理特性 肝的生理特性概括起來(lái)，主要有以下幾個(gè)方面： 肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)。所謂“剛”，有剛強(qiáng)躁急之意。古人把肝比喻為“將軍”，用將軍的剛強(qiáng)躁急、好動(dòng)不靜的性格來(lái)形容肝的生理特性。正由于肝為剛臟，所以肝有病變時(shí)，則其氣易動(dòng)易亢。因此，又有肝“體陰而用陽(yáng)”之說(shuō)。所謂“體陰”，一是指肝為藏血之臟，血屬陰；二是說(shuō)肝屬臟，位居于下，故屬陰。肝的生理功能，依賴(lài)于肝的陰血滋養(yǎng)才能正常。肝為剛臟，非柔潤(rùn)不能正常。所謂“用陽(yáng)”，一是說(shuō)在生理上，肝內(nèi)寄相火，為風(fēng)木之臟，其氣主升主動(dòng)，動(dòng)者為陽(yáng)；二是說(shuō)在病理上，肝陰、肝血易虛，肝陽(yáng)易亢。當(dāng)肝有病時(shí)，?？梢?jiàn)到陽(yáng)氣亢逆及動(dòng)風(fēng)之象，如眩暈，筋膜拘攣，甚則抽搐等。另外，肝失疏泄，