icu操作規(guī)范-資料下載頁(yè)
2025-08-04 22:38本頁(yè)面
【正文】 管路時(shí)注意防止進(jìn)氣發(fā)生氣栓。固定好導(dǎo)管防止脫落。 2．一旦誤穿動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出，并準(zhǔn)確可靠壓迫l0min，如無(wú)血腫，可繼續(xù)在該部位穿刺。 3．送人導(dǎo)絲和導(dǎo)管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿用暴力，以免引起血管內(nèi)膜損傷，甚至上腔靜脈和右心房穿孔。4．對(duì)留置靜脈導(dǎo)管進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行。 5．保持管腔通暢，定期以1000U/ml肝素生理鹽水沖洗。6．不應(yīng)在導(dǎo)管中進(jìn)行輸血、抽血及作其他用途。7．導(dǎo)管的各連接點(diǎn)必須妥善固定，防止漏氣或脫落。 8．導(dǎo)管穿刺點(diǎn)要每天用碘酊、乙醇消毒1次，并更換敷料。 肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管置入術(shù)[插管前準(zhǔn)備] 1．向病人或家屬充分解釋相關(guān)問(wèn)題。 2．病人應(yīng)適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。 3．準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥品，如除顫器、利多卡因、多巴胺、腎上腺素等。 4．檢查插管所需的器械是否齊全、配套。 5．預(yù)先用5Ing/dl的肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管并排除導(dǎo)管內(nèi)空氣，檢查氣囊有無(wú)漏氣，并分別封閉導(dǎo)管的各個(gè)接口。 6．如果插管將在壓力波形引導(dǎo)下進(jìn)行，則應(yīng)當(dāng)將壓力傳感器與導(dǎo)管的遠(yuǎn)端接口相連接，并檢查壓力監(jiān)測(cè)儀上的壓力曲線是否顯示良好。[插管途徑的選擇]插入SwanGanz導(dǎo)管途徑的選擇應(yīng)注意到達(dá)右心房的距離、導(dǎo)管是否容易通 過(guò)、是否容易調(diào)整導(dǎo)管位置、操作者的熟練程度、病人的耐受程度、體表固定是否容易以及局部受污染的可能性。常用的插管部位有以下幾種。 1．頸內(nèi)靜脈。 2．鎖骨下靜脈。 3．頸外靜脈。 4．貴要靜脈。 5．股靜脈。[導(dǎo)管的插入步驟] 1．需要接受血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的病人往往都是危重病人，不宜被搬動(dòng)。插入SwanGanz導(dǎo)管的操作多是在床旁進(jìn)行。所以，根據(jù)壓力波形插入SwanGanz導(dǎo)管是最常用的方法。 (1)應(yīng)用Seldinger方法將外套管插人靜脈內(nèi)，然后把SwanGanz導(dǎo)管經(jīng)外套管小心送至中心靜脈內(nèi)。 (2)確認(rèn)監(jiān)測(cè)儀上顯示導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口處的壓力變化波形，根據(jù)壓力波形的變化判斷導(dǎo)管頂端的位置。 (3)逐漸送人導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管頂端進(jìn)入右心房后，壓力顯示則出現(xiàn)典型的心房壓力波形，表現(xiàn)為a、c、v波，壓力波動(dòng)的幅度為0~8mmHg。 (4)將氣囊充氣1ml，繼續(xù)向前送入導(dǎo)管。在一部分病人，由于三尖瓣的病理性或生理性因素，可能會(huì)導(dǎo)致充氣的氣囊通過(guò)困難。這種情況下，可在導(dǎo)管頂端通過(guò)三尖瓣后再立即將氣囊充氣。 (5)如出現(xiàn)壓力波形突然出現(xiàn)明顯改變：收縮壓明顯升高，可達(dá)25mmHg左右，舒張壓不變或略有下降，可達(dá)0~5mmHg，脈壓明顯增大，壓力曲線的上升支帶有頓挫。這種波形提示導(dǎo)管的頂端已經(jīng)進(jìn)入右心室。 (6)這時(shí)應(yīng)在確保氣囊充氣的條件下，迅速而輕柔地送入導(dǎo)管，讓導(dǎo)管在氣囊的引導(dǎo)下隨血流返折向上經(jīng)過(guò)右心室流出道，到達(dá)肺動(dòng)脈。(7)進(jìn)人肺動(dòng)脈后，壓力波形的收縮壓基本保持不變，舒張壓明顯升高，平均壓升高，壓力曲線的下降支出現(xiàn)頓挫。壓力波動(dòng)范圍大約在25/l2mmHg。(8)繼續(xù)向前緩慢送人導(dǎo)管，則可以發(fā)現(xiàn)壓力波形再次發(fā)生改變，出現(xiàn)收縮壓下降，舒張壓下降，脈壓朋顯減小。壓力波動(dòng)范圍為6~8mmHg，平均壓力低于肺動(dòng)脈平均壓；如果無(wú)干擾波形，可分辨出a、c、v波形。這種波形為典型的肺動(dòng)脈嵌頓壓力波形。(9)停止繼續(xù)移動(dòng)導(dǎo)管，立即放開(kāi)氣囊。放開(kāi)氣囊后壓力波形會(huì)馬上變?yōu)榉蝿?dòng)脈壓力波形。再次將氣囊充氣lml之后排空氣囊，壓力波形重復(fù)出現(xiàn)由肺動(dòng)脈嵌頓壓力波形到肺動(dòng)脈壓力波形的轉(zhuǎn)換，提示導(dǎo)管位置良好。 (10)如果放開(kāi)氣囊后肺動(dòng)脈嵌頓壓力波形不能立即轉(zhuǎn)變?yōu)榉蝿?dòng)脈壓力波形，則提示導(dǎo)管位置過(guò)深。，則提示導(dǎo)管位置過(guò)淺?？蓳?jù)此對(duì)導(dǎo)管的位置做適當(dāng)調(diào)整。(11)固定導(dǎo)管，進(jìn)行胸部X線檢查。 ，也可以選擇在X線透視引導(dǎo)下置人SwanGanz導(dǎo)管。(1)病人仰臥在X線診臺(tái)上，應(yīng)用Seldinger方法將外套管置人深靜脈。(2)用肝素生理鹽水封閉SwanGanz導(dǎo)管的接口后，將SwanGanz導(dǎo)管由外套管送入中心靜脈。(3)根據(jù)X線監(jiān)視屏幕指導(dǎo)送人將導(dǎo)管頂端送至右心房的入口處。(4)將氣囊充氣1m1，繼續(xù)將導(dǎo)管送人右心房并通過(guò)三尖瓣。(5)借助血流對(duì)氣囊的漂浮作用，將導(dǎo)管頂端送入右心室流出道，并繼續(xù)向前移動(dòng)導(dǎo)管，跨過(guò)肺動(dòng)脈瓣，進(jìn)入肺動(dòng)脈。在此過(guò)程中應(yīng)盡可能減少導(dǎo)管對(duì)心室壁的碰撞。(6)繼續(xù)送人導(dǎo)管，可見(jiàn)導(dǎo)管的頂端被突然推向肺動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，并固定不動(dòng)，提示導(dǎo)管已經(jīng)被嵌頓。(7)立即放開(kāi)氣囊，導(dǎo)管的頂端應(yīng)馬上回到肺動(dòng)脈主干。監(jiān)視屏幕上可顯示導(dǎo)管的頂端在縱隔右緣隨心臟的搏動(dòng)而前后運(yùn)動(dòng)。(8)固定導(dǎo)管。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞中醫(yī)院內(nèi)科教研室
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1