icu操作規(guī)范(參考版)
2025-08-07 22:38本頁面
【正文】 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞中醫(yī)院內(nèi)科教研室。(7)立即放開氣囊，導(dǎo)管的頂端應(yīng)馬上回到肺動(dòng)脈主干。(6)繼續(xù)送人導(dǎo)管，可見導(dǎo)管的頂端被突然推向肺動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，并固定不動(dòng)，提示導(dǎo)管已經(jīng)被嵌頓。在此過程中應(yīng)盡可能減少導(dǎo)管對(duì)心室壁的碰撞。則提示導(dǎo)管位置過淺。 再次將氣囊充氣lml之后排空氣囊，壓力波形重復(fù)出現(xiàn)由肺動(dòng)脈嵌頓壓力波形到肺動(dòng)脈壓力波形的轉(zhuǎn)換，提示導(dǎo)管位置良好。(9)停止繼續(xù)移動(dòng)導(dǎo)管，立即放開氣囊。這種波形為典型的肺動(dòng)脈嵌頓壓力波形。(8)繼續(xù)向前緩慢送人導(dǎo)管，則可以發(fā)現(xiàn)壓力波形再次發(fā)生改變，出現(xiàn)收縮壓下降，舒張壓下降，脈壓朋顯減小。壓力波動(dòng)范圍大約在25/l2mmHg。這種波形提示導(dǎo)管的頂端已經(jīng)進(jìn)入右心室。這種情況下，可在導(dǎo)管頂端通過三尖瓣后再立即將氣囊充氣。 (4)將氣囊充氣1ml，繼續(xù)向前送入導(dǎo)管。 (2)確認(rèn)監(jiān)測儀上顯示導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口處的壓力變化波形，根據(jù)壓力波形的變化判斷導(dǎo)管頂端的位置。所以，根據(jù)壓力波形插入SwanGanz導(dǎo)管是最常用的方法。1．需要接受血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的病人往往都是危重病人，不宜被搬動(dòng)。 5．股靜脈。 4．貴要靜脈。 3．頸外靜脈。 2．鎖骨下靜脈。1．頸內(nèi)靜脈。插入SwanGanz導(dǎo)管途徑的選擇應(yīng)注意到達(dá)右心房的距離、導(dǎo)管是否容易通 過、是否容易調(diào)整導(dǎo)管位置、操作者的熟練程度、病人的耐受程度、體表固定是否容易以及局部受污染的可能性。[插管途徑的選擇] 肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管置入術(shù)[插管前準(zhǔn)備]6．不應(yīng)在導(dǎo)管中進(jìn)行輸血、抽血及作其他用途。 3．送人導(dǎo)絲和導(dǎo)管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿用暴力，以免引起血管內(nèi)膜損傷，甚至上腔靜脈和右心房穿孔。 2．一旦誤穿動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出，并準(zhǔn)確可靠壓迫l0min，如無血腫，可繼續(xù)在該部位穿刺。固定好導(dǎo)管防止脫落。1．操作應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止感染。[注意事項(xiàng)](4)采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行留置導(dǎo)管。~40176。(2)取腹股溝韌帶下方2~3cm，~。 2．股靜脈穿刺置管術(shù) (4)妥善固定并用肝素生理鹽水封管。向下后及稍向外指向胸鎖關(guān)節(jié)下后方，采用SeIdinger技術(shù)進(jìn)行穿刺置管。 或肩枕過伸位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)(一般多取右側(cè)穿刺)。 (1)患者平臥，頭低20176。[操作方法及程序] 需進(jìn)行血液凈化治療患者。血液凈化臨時(shí)血管通路的建立操作準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：住院醫(yī)師以上職稱，在ICU輪科超過兩月，熟悉操作過程并了解其并發(fā)癥，能夠掌握股靜脈穿刺技術(shù)者。病人突然出現(xiàn)發(fā)絢、面頸部靜脈怒張、惡心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸困難，繼而低血壓、脈壓變窄、奇脈、心動(dòng)過速、心音低遠(yuǎn)，都提示有心包壓塞的可能。 (4)感染：無菌操作技術(shù)欠妥，多次穿刺，導(dǎo)管在體內(nèi)留置時(shí)間過久，局部組織損傷、血腫，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行靜脈營養(yǎng)療法等可增加導(dǎo)管相關(guān)感染的機(jī)會(huì)。尤其在用抗凝治療的病人，血腫形成的機(jī)會(huì)就比較多見，穿刺插管應(yīng)慎重。 (2)氣胸、血胸：為了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸、血胸，穿刺后除嚴(yán)密觀察外，必要時(shí)做胸部攝片。病人取頭低位穿刺，多可避免此種意外。 3．預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)申心靜脈置管的并發(fā)癥。遇此情況不能用暴力強(qiáng)行推進(jìn)，可將穿刺針連接注射器慢慢地邊抽吸邊退出導(dǎo)管，直至回血暢通，再重新置人導(dǎo)絲或外套管，經(jīng)幾次進(jìn)退仍無法順利插入，則需重行穿刺。 1．穿刺時(shí)，穿刺針尖的落點(diǎn)不一定正巧在血管的中央，有時(shí)可偏在一側(cè)；或者穿刺針進(jìn)入過深，頂于血管的對(duì)側(cè)壁。[注意事項(xiàng)] 同鎖骨下靜脈穿刺或頸內(nèi)靜脈穿刺。以確保導(dǎo)絲順利進(jìn)入。同時(shí)下壓針柄10176。見到回血后再作微調(diào)。沿股動(dòng)脈走行進(jìn)針，一般進(jìn)針深度2~5cm。角。 右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，針體與皮膚成30176。 2．穿刺點(diǎn)選擇 病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臀部稍墊高，髓關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。三、股靜脈穿刺術(shù)針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深人，以免損傷頸總動(dòng)脈。 (2)穿刺點(diǎn)與進(jìn)針：在胸鎖乳突肌的后外緣中、下1/3的交點(diǎn)或在鎖骨上緣3~5cm處作為進(jìn)針點(diǎn)。因?yàn)榇它c(diǎn)可直接觸及頸總動(dòng)脈，誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少。左右，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭的內(nèi)側(cè)后緣，常能成功。角，與中線平行直接指向足端。 2．中路前路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多，但易誤人頸總動(dòng)脈。~40176。 1．前路 頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向可分為前路、中路、后路3種。角，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)；緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，一般進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)人鎖骨下靜脈，直到有暗紅色回血為止。 (3)進(jìn)針方法：穿刺針與身體正中線呈45176。以選擇右側(cè)穿刺為宜，因在左側(cè)穿刺容易損傷胸導(dǎo)管。 妥善固定導(dǎo)管，敷貼覆蓋穿刺部位。抽吸與導(dǎo)管連接的注射器，如回血通暢，說明管端位于靜脈內(nèi)。將導(dǎo)絲自穿刺針尾部插孔緩緩送入，使管端達(dá)上腔靜脈，退出穿刺針。應(yīng)慢慢向后撤針并邊退邊
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