機(jī)關(guān)事業(yè)工傷認(rèn)定辦法-資料下載頁
2025-08-04 16:50本頁面
【正文】 三、申請(qǐng)理由應(yīng)寫明傷病發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、過程以及傷病部位、傷害程度等情況。姓 名性別出生年月（照片）參加工作時(shí)間職務(wù)聯(lián)系電話詳細(xì)住址申請(qǐng)理由單位審核意見 單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日主管部門意見 部門負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日審批部門意見 （簽章） 年 月 日德州市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員勞動(dòng)能力鑒定表申 請(qǐng) 人 單 位 申請(qǐng)時(shí)間 填 表 說 明一、本表一式三份，主管部門、審批部門各一份，存入本人檔案一份。二、要用藍(lán)、黑鋼筆填寫。內(nèi)容要具體，真實(shí)，字跡要端正、清晰。三、申請(qǐng)理由應(yīng)寫明傷病部位、傷病發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、過程、傷害程度以及診斷、治療等情況。姓 名性別出生年月（照片）參加工作時(shí)間職務(wù)聯(lián)系電話詳細(xì)住址申請(qǐng)理由單位審核意見單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日主管部門意見部門負(fù)責(zé)人（簽名） 年 月 日檢查診斷結(jié)果 主管醫(yī)生簽字： 年 月 日醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)意見 根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——職工工作與職業(yè)病致殘程度鑒定（GB/T16180—1996）》，該同志達(dá)到 級(jí)傷殘。 （簽章） 年 月 日審批部門意見 經(jīng)鑒定，該同志勞動(dòng)功能障礙為 級(jí)， 喪失勞動(dòng)能力。 （簽章） 年 月 日 檢查（化驗(yàn)）報(bào)告單粘貼處
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