【正文】 3分) 3)本案例求助者自知力完整，有求助愿望。(3分) 4)本案例求助者符合ccmd一3社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(7分) a)以恐懼為主導(dǎo)癥狀，存在對(duì)某些客體有強(qiáng)烈恐懼、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，自身無(wú)法控制。符合恐怖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 b)害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合(害怕去上課等)和人際接觸(如怕看老師、同學(xué)等) c)常伴有自我評(píng)價(jià)低(自卑，覺(jué)得自己不如別人)如何心理不健康問(wèn)題進(jìn)行分類?(4分) 1)符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)即診斷為心理問(wèn)題。(5分) 2)符合由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)即診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題(5分) 3)接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，有嚴(yán)重心理問(wèn)題但沒(méi)有嚴(yán)重人格缺點(diǎn)者(如均衡性較差的人格)可列入可疑神經(jīng)癥范疇。(5分)引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么?(6分) 1)生理原因：青春期(10分) 2)心理原因：自幼膽小、個(gè)性孤僻，認(rèn)知觀念不合理(10分) 3)社會(huì)原因：家庭環(huán)境因素，父母很少過(guò)問(wèn)。(10分)在與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過(guò)程中，應(yīng)注意的問(wèn)題有哪些?(4分) 1)充分尊重求助者(2分) 2)關(guān)切理解求助者(2分) 3)采取對(duì)方容易接受的方式進(jìn)行交談(2分) 4)對(duì)尊重、溫暖、真誠(chéng)、通情達(dá)理的要點(diǎn)作簡(jiǎn)要描述(4分)在本案例中使用心理測(cè)驗(yàn)對(duì)求助者進(jìn)行評(píng)估，您認(rèn)為需要選擇何種量表? 1)對(duì)求助者人格進(jìn)行分析，選擇MMPI測(cè)驗(yàn)，并根據(jù)兩點(diǎn)圖驗(yàn)證初步診斷。(10分) 2)了解求助者心理生理行為諸方面所存在的問(wèn)題及嚴(yán)重程度，選擇SCL90測(cè)驗(yàn)。(10分)請(qǐng)結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。(6分) 與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。(5分) 擬定的咨詢目標(biāo)是： 1)近期目標(biāo)：緩解緊張、恐懼情緒，逐漸減少回避行為次數(shù)(商定該次數(shù))。使用SCL90測(cè)驗(yàn)，測(cè)查人際關(guān)系敏感、恐怖分?jǐn)?shù)等是否降低至正常范圍。(5分) 2)遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，提高自信心，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。(5分)通常從哪些方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估?(5分) 通常情況，從以下方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估： (1)求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估(2分) (2)心理咨詢師對(duì)咨詢效果的評(píng)估(2分) (3)求助者社會(huì)生活狀況改善情況(2分) (4)求助者周圍人對(duì)其改善狀態(tài)的評(píng)價(jià)(2分)(5)求助者咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較(2分)案例分析題（7）一般情況：求助者：劉某，女，14歲，初三學(xué)生。求助者自述：在小學(xué)升入初中時(shí)，以優(yōu)異成績(jī)分到重點(diǎn)班。進(jìn)重點(diǎn)班后，出現(xiàn)心情壓抑，主要原因是反應(yīng)慢，跟不上老師的思路，致使學(xué)習(xí)成績(jī)下降。她曾反復(fù)對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)，“不想上學(xué)”。在家每隔2－3天就要哭一次，家人無(wú)法哄勸。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應(yīng)癥狀，一天有時(shí)只吃一頓飯。在墻上亂涂亂畫(huà)，用紙剪出一個(gè)大大的死字，時(shí)常晚上在家既不寫(xiě)作業(yè)也不睡覺(jué)，長(zhǎng)時(shí)間呆坐?？荚囀Ю笥眯〉秳澴约旱氖直?。喜怒無(wú)常，不知什么時(shí)候就發(fā)脾氣。對(duì)任何事物都無(wú)興趣，情緒非常低落，總想回到原來(lái)的班級(jí)。咨詢師觀察了解到的情況：求助者發(fā)育良好，身體健康，無(wú)慢性病史。劉某的父親是某國(guó)有企業(yè)的職工，現(xiàn)下崗待業(yè)；母親是一建筑公司的會(huì)計(jì)，單位效益不好。劉某在兩三歲時(shí)，母親因生活負(fù)擔(dān)重，心情不好，把氣發(fā)在孩子身上，劉某曾多次被推出門(mén)外，長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，造成心理創(chuàng)傷。上學(xué)后，家長(zhǎng)除了對(duì)孩子的學(xué)業(yè)要求較高外（特別是孩子進(jìn)入重點(diǎn)班后更是喜出望外），其余一切家長(zhǎng)包辦，以至造成溺愛(ài)。劉某有個(gè)表姐，去年考上了清華大學(xué)，曾為了學(xué)習(xí)放棄了一切娛樂(lè)時(shí)間。成功的姐姐對(duì)她的觸動(dòng)極大，“只有像姐姐那樣，不浪費(fèi)任何時(shí)間地學(xué)習(xí)，才能考出好成績(jī)，才能考上大學(xué)?！痹撋愿駜?nèi)向，不善言談，反應(yīng)較慢，不引人注意，不喜歡與人交往。四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： SCL90得分：抑郁4，。 SDS的測(cè)量表明：大部分抑郁癥狀出現(xiàn)的時(shí)間為3－4天，標(biāo)準(zhǔn)分為73分。 SAS：標(biāo)準(zhǔn)分63分。依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題： 1. 該求助者的主要癥狀是什么？ 對(duì)該求助者的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？3. 求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么？4. 該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？標(biāo)準(zhǔn)答案：1. 該求助者的主要癥狀是什么？ 該求助者的主要癥狀是：頭痛、失眠、厭食、焦慮、情緒低落、興趣下降、自我評(píng)價(jià)低。對(duì)該求助者的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？對(duì)該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，無(wú)邏輯思維的混亂，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、興趣下降、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度較為強(qiáng)烈，心理痛苦無(wú)法自行擺脫，長(zhǎng)期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面，出現(xiàn)失眠、厭食、腹瀉問(wèn)題，嚴(yán)重的影響了社會(huì)功能。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程持續(xù)時(shí)間兩年多。（3）該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低等，同時(shí)出現(xiàn)軀體癥狀。（4）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。3. 求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么？該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是： 生物原因：未見(jiàn)明顯的生物原因。 社會(huì)原因：家庭教育嚴(yán)格，家長(zhǎng)包辦、溺愛(ài)；負(fù)性生活事件的影響，被母親多次推出門(mén)外，造成心理創(chuàng)傷；缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)心理原因：（1）認(rèn)知原因：家人的期望，重點(diǎn)班的競(jìng)爭(zhēng)，榜樣的示范，為金某樹(shù)立了很高的人生目標(biāo)。但學(xué)業(yè)難度的加深，教學(xué)方法的靈活，使得反應(yīng)力較慢的她無(wú)法適應(yīng)，過(guò)度緊張和焦慮導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降；同時(shí)自我評(píng)價(jià)降低，采取自責(zé)、自罰。日積月累，消沉沮喪。（2）情感原因：幼年時(shí)期情感剝奪的生存環(huán)境，使得求助者沒(méi)有學(xué)會(huì)如何正確對(duì)待焦慮和沖突的方法，不幸的環(huán)境在孩子的潛意識(shí)中留下了深深的烙印。上學(xué)后，家長(zhǎng)一味重視學(xué)業(yè)，忽視了品格教育。進(jìn)入重點(diǎn)班后，失去了老師的喜愛(ài)，同學(xué)中不再表現(xiàn)的很優(yōu)秀，班內(nèi)學(xué)習(xí)排名居后。這些更加重了其內(nèi)心的無(wú)奈和挫折，導(dǎo)致幼年時(shí)期遭遇再現(xiàn)，于是悲觀壓抑，選擇逃避和發(fā)泄情緒來(lái)避免自己的繼續(xù)受挫。（3）行為原因：面對(duì)失敗的情形，內(nèi)在的心理防御機(jī)制為避免內(nèi)心受到傷害，選擇以身體健康為代價(jià)，使自己的行為合理化，消沉倦怠。另一方面，壓力的積累，又缺乏適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)，產(chǎn)生無(wú)法脫離的低落情緒。（4）個(gè)性方面：性格內(nèi)向，思維反應(yīng)能力較慢，極度自卑，無(wú)法正式挫折。 4. 該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，確定談話的內(nèi)容和范圍應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn)： 該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容；心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)；心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行談話；上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)；談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。案例分析題（8）一般資料：某男，漢族，18歲，中專學(xué)生,在中華心理教育網(wǎng)南京培訓(xùn)基地咨詢。 求助者自述： 感到?jīng)]人關(guān)心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充滿了殘忍和血腥。父母一直關(guān)系不好，3年前離異。父母離異后自己住在奶奶家。痛恨爺爺奶奶，認(rèn)為是他們拆散了父母。將來(lái)自己長(zhǎng)大了一定要報(bào)復(fù)。 無(wú)法堅(jiān)持學(xué)習(xí)，看書(shū)時(shí)總是浮想聯(lián)翩，例如思考二戰(zhàn)時(shí)美國(guó)使用的原子彈，當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景是多么的恐怖，為什么人類會(huì)如此殘忍。與同學(xué)關(guān)系都很疏遠(yuǎn)，但清楚地記得哪些人傷害過(guò)自己，就把這個(gè)人列入黑名單，將來(lái)自己功成名就后一個(gè)一個(gè)的報(bào)復(fù)。例如，一次經(jīng)過(guò)操場(chǎng)，同學(xué)喊求助者幫助練球，求助者沒(méi)有扔準(zhǔn)，一個(gè)同學(xué)說(shuō)：“你有毛病?。俊鼻笾吒械椒浅Ｕ痼@、恐懼，心想，他怎么能這樣殘暴，從此記恨這個(gè)同學(xué)，同時(shí)非常害怕見(jiàn)到這個(gè)同學(xué)。初中開(kāi)始喜歡一個(gè)女生，但是感到對(duì)方看不起自己。有時(shí)看到她與其他女同學(xué)一起邊說(shuō)邊笑，認(rèn)為她們?cè)诔靶ψ约骸?雖然非常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人對(duì)自己好、能理解自己就非常感激，產(chǎn)生萬(wàn)死不辭的想法。有一個(gè)女生曾經(jīng)和自己聊過(guò)一次天，感到對(duì)方特別理解自己，因此痛苦流涕。 心理咨詢師觀察了解到的情況： 求助者由家人陪同前來(lái)，舉止有些僵硬，站立時(shí)像立正，沒(méi)有心理咨詢師的允許也不敢進(jìn)門(mén)，進(jìn)門(mén)后繼續(xù)立正，在心理咨詢師請(qǐng)他坐下后才坐。講話時(shí)捂著自己的臉。講述時(shí)常常句子不完整，并夾雜大量的對(duì)歷史事件的評(píng)論。 求助者的爺爺在文革期間受到迫害，性情壓抑，但在家里非常暴躁、專制。發(fā)起脾氣來(lái)會(huì)失控，后被診斷出精神障礙。父親很孝順，但脾氣也非常暴躁，在求助者小時(shí)侯常常打求助者。奶奶與母親一直有矛盾，但父親通常站在奶奶一方，指責(zé)母親。母親常常委屈的哭泣。求助者見(jiàn)到父親就非常緊張、甚至懼怕，而在母親面前則常常發(fā)脾氣，大哭大鬧。 求助者小時(shí)侯身體瘦弱，與小朋友一起玩的時(shí)候受人欺負(fù)，性格變的較孤僻。父親常斥責(zé)求助者懦弱，不象男子漢，對(duì)求助者的學(xué)習(xí)要求也很嚴(yán)格。近半個(gè)月來(lái)求助者作息時(shí)間紊亂，晚上坐著發(fā)呆，不睡覺(jué)，白天昏睡不起。 依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題： 一、對(duì)求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行整理。（10分）二、對(duì)該求助者應(yīng)進(jìn)行哪些心理測(cè)驗(yàn)？理由如何？（15分）三、還應(yīng)收集求助者哪些方面的資料？（10分）四、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（15分）五、對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷？（15分）六、請(qǐng)分析該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么？（12分）七、本案例的確診診斷的一般特點(diǎn)是什么？（17分）八、本案例應(yīng)如何處理？（6分）標(biāo)準(zhǔn)答案：一、對(duì)求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行整理。（10分）童年期（1分）： 體征（1分）：弱小 性格：自卑；怪僻；懦弱青少年期： 生活事件：父母離異；青春期挫折；攻擊行為二、對(duì)該求助者應(yīng)進(jìn)行哪些心理測(cè)驗(yàn)？理由如何？（15分）答:MMPI，用于判斷求助者是否有精神病SDS，用于測(cè)定其抑郁狀態(tài)的程度BPRS，評(píng)定精神病性問(wèn)題的嚴(yán)重程度三、還應(yīng)收集求助者哪些方面的資料？（10分） 求助者出生情況（2分） 求助者精神疾病家族史（3分） 求助者的疾病史（2分） 求助者母親反映的情況（3分）四、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（15分）答: 精神病（精神分裂癥）（6分）根據(jù)（1）判斷正常與異常心理三原則（3分）（主客觀統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致、個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性） （2）根據(jù)該求助者的特異心理與行為（4分）：破裂性思維、思維邏輯混亂、行為愚蠢、意向退縮懶散。 （3）被動(dòng)求醫(yī)行為（2分）五、對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷？（15分）答:需與抑郁性神經(jīng)癥（5分）、恐懼性神經(jīng)癥（5分）、焦慮性神經(jīng)癥（5分）相區(qū)別。六、請(qǐng)分析該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么？（12分）答:生物學(xué)原因（2分）：可能有精神病性問(wèn)題的家族史（祖父有精神障礙）（1分） 社會(huì)性原因（2分）：負(fù)性生活事件（父母離異）（1分） 人際關(guān)系問(wèn)題（親子關(guān)系、同學(xué)關(guān)系）（2分） 心理性原因（2分）：對(duì)現(xiàn)實(shí)的誤解（與女同學(xué)關(guān)系）（1分）幼時(shí)負(fù)性情緒記憶（小時(shí)候挨打）（1分）七、本案例的確診診斷的一般特點(diǎn)是什么？（17分）答:精神分裂癥特點(diǎn) （1）有感知（1分）、思維（1分）、情感（1分）、意志（1分）、行為（1分）等多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)（2分）或脫離現(xiàn)實(shí)（2分） （2）意識(shí)清晰（1分） （3）智能多完好（1分） （4）起病于青壯年（1分） （5）緩慢起病（1分） （6）病程遷延（1分） （7）患病期間自知力基本喪失（3分）八、本案例應(yīng)如何處理？（6分）答:轉(zhuǎn)診至精神科治療（6分）19