微循環(huán)檢測(cè)培訓(xùn)書-資料下載頁(yè)
2024-08-13 00:43本頁(yè)面
【正文】 傳遞，嚴(yán)重聚集的紅細(xì)胞在動(dòng)脈中不能解聚時(shí)則成為異物或栓塞微血管，引起局部組織壞死，或被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬。 靜脈中紅細(xì)胞聚集會(huì)引起粘度增高，進(jìn)一步引起血流停滯，導(dǎo)致血管病加重，動(dòng)脈中會(huì)形成局部狹窄，加重動(dòng)脈疾病，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重病變。 紅細(xì)胞聚集是導(dǎo)致腦血管意外的重要危險(xiǎn)因素，如導(dǎo)致高血壓、冠心病出現(xiàn)心絞痛、心梗。聚集程度 紅細(xì)胞聚集程度分為輕、中、重度：（1） 輕度：血流較慢呈粒流或粒緩流，有明顯的顆粒感，失去流利光滑的狀態(tài)，紅細(xì)胞相互粘連，聚集在一起，混雜流動(dòng)。（2）中度：紅細(xì)胞粘連聚集在一起，形成較大團(tuán)塊，血流中有明顯的顆粒感，并有大小不等的紅細(xì)胞聚集團(tuán)塊，但沒(méi)有血球血漿分離。 （3）重度：數(shù)量較多的紅細(xì)胞粘連、聚集形成較大的團(tuán)塊，形狀不規(guī)則，大小不等，有明顯的血球、血漿分離，中間有明顯的血漿柱。見(jiàn)下圖白微栓（一）類型：壁栓：微血管內(nèi)皮損傷時(shí)，在損傷部位粘附、聚集較多的血小板、白細(xì)胞及纖維蛋白原等形成的團(tuán)塊稱為壁栓流動(dòng)的白色微小血栓：在血流中出現(xiàn)的白色不規(guī)則的團(tuán)塊漂浮而過(guò)，成為白色微小血栓或白微栓。下面重點(diǎn)介紹流動(dòng)的白色微小血栓。（二）定義：白微栓是流動(dòng)的白色微小血栓，血流中出現(xiàn)以血小板聚集為主、纏絡(luò)部分白細(xì)胞所形成的直徑大于30微米的，外形不規(guī)則的白色團(tuán)塊，是白色微小血栓。（三）形成過(guò)程白微栓的形成過(guò)程可分為三個(gè)階段血小板和內(nèi)皮、特別是內(nèi)皮下膠原組織粘附。血小板相互間，特別是和已粘附于管壁的血小板粘附，纏絡(luò)部分白細(xì)胞，形成較為松散的壁栓。白色壁栓部分脫落進(jìn)入血流，形成流動(dòng)的白微栓（四）基本機(jī)理：白微栓主要由血小板及白細(xì)胞等組成，基本形成機(jī)理就是血小板的粘附、聚集，白微栓形成的直接原因是血小板的聚集或血小板和白細(xì)胞的粘附、聚集，因此凡是能引起血小板聚集的因素都可促使白微栓的形成，促進(jìn)血小板粘附聚集的因素有：血小板與內(nèi)皮相互間碰撞、血小板反應(yīng)性、血小板中促進(jìn)粘附聚集的因子；對(duì)抗粘附聚集的因素有：內(nèi)皮光滑和血小板分散、血小板和內(nèi)皮細(xì)胞膜的負(fù)電荷、內(nèi)皮和血漿抑制粘附聚集的因子，血小板相互間或與管壁間的接觸和碰撞是粘附和聚集的先決條件，同時(shí)流速、切變率和渦流也是影響因素，流速在300400微米/秒時(shí)白微栓形成達(dá)到頂峰，微血管內(nèi)皮損傷時(shí)有四種因素可以促使血小板的粘附、聚集：A、損傷的局部?jī)?nèi)皮帶陽(yáng)電荷可吸附帶陰電荷的血小板B、內(nèi)皮細(xì)胞及血細(xì)胞破壞釋放的ATP，ADP以及組織胺、5色胺引起血小板聚集形成纖維素C、血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，膠原纖維外露可使血小板聚集和破壞D、內(nèi)皮細(xì)胞破壞，釋放出組織凝血因子等上述因素致使血液凝固性增強(qiáng)時(shí)血小板粘附性明顯增大，互相聚集并與部分白細(xì)胞一起形成流動(dòng)的微小血栓。（五）意義多處部位出現(xiàn)多個(gè)白微栓，表明微循環(huán)重度改變，是彌漫性血管內(nèi)凝血的直接證據(jù)廣泛大量的白微栓又可引起一系列病理變化，如血小板減少、纖維蛋白原減少、胞漿素系統(tǒng)激活、纖維蛋白原溶解活性增加，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的出血， 泛法性白微栓可以阻塞毛細(xì)血管，引起嚴(yán)重的微循環(huán)重度改變。第三章 各種疾病的微循環(huán)的表現(xiàn)一、各種疾病示意圖如下：圖（1）、高血壓：輸入枝痙攣、纖細(xì)、可見(jiàn)魚(yú)鉤形管袢。血管數(shù)目減少，瘀血血流速度較快。圖（2）、冠心病：管袢數(shù)目減少、畸形較重，輸出枝及乳頭下靜脈叢擴(kuò)張、瘀血。紅細(xì)胞聚集、血流緩慢、血球血漿分離、重癥者血流呈泥沙狀。（1） （2）圖（3）、低血壓休克：管袢隱沒(méi)、較平緩、僵直、血色較淡，血流緩慢或停滯。圖（4）、慢支、哮喘、肺心?。汗荞葦?shù)目減少，袢短或僅見(jiàn)袢頂或消失，管袢畸形，乳頭下靜脈擴(kuò)張，血流緩慢。對(duì)老年性慢性支氣管炎，其管袢較正常，但乳間下靜脈叢擴(kuò)張嚴(yán)重。（3） （4）圖（5）、糖尿病：管袢模糊、畸形、管壁不光滑、多見(jiàn)絮狀管袢、血粘度高、流速緩慢，有時(shí)呈虛線狀。圖（6）、肝?。汗荞然巍⒉还饣?、有滲出或出血、紅細(xì)胞聚集嚴(yán)重、血流速度緩慢，重癥者靜脈叢明顯。 （5） （6） 圖周圍血管?。}管炎）：管袢數(shù)減少、畸形、袢頂瘀血、有滲出或出血，血流速度緩慢不均勻。圖風(fēng)濕?。汗荞乳L(zhǎng)度延長(zhǎng)、痙攣、消失、動(dòng)靜脈搏明顯擴(kuò)張、瘀血、紅細(xì)胞聚集、血栓明顯、流速慢。 （7） （8）圖（9）、腎?。旱咨n白、袢周有滲出、出血、瘀班、管袢數(shù)目減少不清晰、粗細(xì)不均、管袢迂曲扭絞、微動(dòng)脈端痙攣、微靜脈端相對(duì)馳張、流速明顯減慢。圖（10）、動(dòng)脈硬化：管袢變形、扭曲、管壁毛糙“麻花”和“交叉”狀較多，血粘度較大、血流程度較慢。（9） （10）二、典型疾病的實(shí)際血管圖形示例：心腦血管疾病圖形：畸形嚴(yán)重，麻花狀血管，如下圖： 冠心病或有炎癥：輸出枝擴(kuò)張嚴(yán)重，如下圖： 心血管、腦血管疾?。夯螄?yán)重，鹿角狀血管，如下圖：高血壓：管袢短小，如下圖： 低血壓：血管纖細(xì)，管袢清晰度差：如下圖：16
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