【導(dǎo)讀】診早治項(xiàng)目，在張掖市、敦煌市開展食管癌/賁門癌早診早治項(xiàng)目。癌早診早治項(xiàng)目各項(xiàng)工作。治年度工作計(jì)劃和我省實(shí)際情況進(jìn)行擴(kuò)展調(diào)整。據(jù)項(xiàng)目實(shí)際需要給予適當(dāng)經(jīng)費(fèi)支持?？棇＜覍?duì)每例患者的檢查結(jié)果及檢查費(fèi)用進(jìn)行審核。衛(wèi)生行政部門按照標(biāo)準(zhǔn)撥付醫(yī)院補(bǔ)助資金。原則上，每季度撥付一次。治療費(fèi)用由患者自己負(fù)擔(dān)，癌癥早診早治工作要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下。單位和個(gè)人不得以任何理由擠占或挪用。用由醫(yī)院承擔(dān)；已報(bào)賬的，應(yīng)予以扣回，不得轉(zhuǎn)嫁給被檢者。項(xiàng)目篩查的人員名單，接受廣泛的社會(huì)監(jiān)督。歷、醫(yī)囑、各項(xiàng)檢查結(jié)果、病程記錄、處方、費(fèi)用清單等）以備查驗(yàn)。術(shù)隊(duì)伍，依托單位分別是武威腫瘤醫(yī)院、張掖市人民醫(yī)院和敦煌市人民醫(yī)院，并明確項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。目實(shí)施地區(qū)相關(guān)技術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極參與項(xiàng)目工作。辦培訓(xùn)班和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式，對(duì)各地技術(shù)骨干進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。

　　

【正文】 規(guī)則，漫無(wú)邊界的狀態(tài)。⑥ 局部粘膜下血管網(wǎng)紊亂、缺失或阻斷等狀態(tài)：這是伴隨觀象，附近應(yīng)有粘膜增厚的病灶存在。 碘液染色：當(dāng)“進(jìn)鏡觀察”和“退鏡觀察”完成后，將內(nèi)鏡置于距門齒 20cm 左右處。從活檢隧道插入噴管，由助手從噴管注入 %濃度的碘液 1015ml。邊注邊推進(jìn)內(nèi)鏡，使碘液均勻的噴灑在全食管粘膜上（同樣也可以自下向上噴灑）。然后向食管壁噴注 10ml 清水，沖洗殘留碘液和粘液后再吸出。觀察食管粘膜，如果染色不滿意，可再注入 5ml 碘液，強(qiáng)化染色。標(biāo)準(zhǔn)的染色后表現(xiàn)，正常食管粘膜被染成棕褐色，糖原細(xì)胞呈深棕色（即過染）而糖 22 原被消耗的異型細(xì)胞呈不同程度的黃色。對(duì)碘染色的食管粘膜，應(yīng)仔細(xì)觀察，注意粘膜上，邊界清晰的黃色區(qū)（即不著色區(qū)）。黃色程度從淡黃到深黃不等，這取決于病灶細(xì)胞的惡變程度（參考中華腫瘤雜志 2020 年 26 卷 6 期 342 頁(yè)）。詳細(xì)記錄黃色區(qū)的距門齒距離，直徑，方位和狀態(tài)。然后，從高度可疑的病灶準(zhǔn)確地咬取多塊活檢。如果食管粘膜正常，按方案設(shè)計(jì)要求，在 距門齒 25cm 處咬取活檢一塊。 賁門觀察。內(nèi)鏡達(dá)賁門時(shí)，找到賁門粘膜脊和脊根部，觀察該處粘膜狀態(tài)。異常粘膜表現(xiàn)為充血、出血、糜爛狀、凹陷狀和斑塊狀改變。如果從前視位觀察困難，內(nèi)鏡可以進(jìn)入胃內(nèi)并返轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，從胃內(nèi)逆視位觀察賁門的全區(qū)，很容易發(fā)現(xiàn)病灶。前視位和逆視位均可咬取活檢，視術(shù)者習(xí)慣而定。 23 附件 2－ 8 “食管癌早診早治項(xiàng)目”現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制表 質(zhì)控員簽名 ____________ 核查日期： _____日 _____月 _____ 年 序號(hào) ID 姓名 知情同意書 危 險(xiǎn)因素調(diào)查表 內(nèi)鏡檢查 病理標(biāo)本 備注 已走 填表說明：在相應(yīng)處打勾即可 24 質(zhì)量控制表填表說明： 檢查時(shí)，所有篩查對(duì)象登記并發(fā)放檔案袋，登記完成后，將質(zhì)量控制表送到質(zhì)控處，交給質(zhì)控人員。篩查對(duì)象完成所有檢查項(xiàng)目后，將檔案袋交 到質(zhì)控處，質(zhì)控人員根據(jù)其調(diào)查表的完成情況填寫質(zhì)控表。同時(shí)再次核實(shí)對(duì)象身份。 順序號(hào)：按當(dāng)日篩查的順序填寫，從 1 開始。第二天再由 1開始重新編號(hào)。 識(shí)別號(hào)和姓名：按照調(diào)查表的 ID號(hào)，身份證或者戶口本如實(shí)的填寫。 知情同意書：如果婦女簽署了知情書，在該處打勾。 危險(xiǎn)因素調(diào)查表：檢查調(diào)查表，如有空項(xiàng)、漏項(xiàng)和明顯的邏輯錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)詢問，補(bǔ)充完整調(diào)查表。調(diào)查表檢查無(wú)誤后，再該處打勾。 內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查完成后，該處打勾。 病理標(biāo)本：如果內(nèi)鏡檢查時(shí)取了活檢，則在該處打勾，否則跳過該 項(xiàng)。 備注：篩查對(duì)象未完成的項(xiàng)目在此注明原因。如：拒絕內(nèi)鏡檢查，則在備注中注明。 已走：如果篩查對(duì)象上交了檔案袋，并且檢查無(wú)誤后，在該處打勾。 25 附件 2－ 9 “食管癌早診早治項(xiàng)目”病理診斷表 1. ID 號(hào) 2. 內(nèi)鏡號(hào) 標(biāo) 本 號(hào) 4 活 檢 位 置 固 有 膜 6 病 理 診 斷 7 食管炎 診斷依據(jù) 8 胃炎診斷依據(jù) 9 備 注 炎癥 類型 炎癥 程度 炎癥 深度 化 生 |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| 26 “食管癌早診早治項(xiàng)目”病理診斷表編碼說明 Id號(hào)： 編碼同基本信息調(diào)查表 內(nèi)鏡號(hào)： 為內(nèi)鏡檢查 的順序號(hào)，病理診斷表上內(nèi)鏡號(hào)應(yīng)該與內(nèi)鏡檢查表上的內(nèi)鏡號(hào)相一致。 標(biāo)本號(hào)： 為每例檢查對(duì)象的活檢標(biāo)本順序號(hào)，一人一編，另一檢查對(duì)象重新開始。例如：檢查對(duì)象 A共取活檢 5塊，則其標(biāo)本號(hào)依次為 1， 2， 3， 4， 5，檢查對(duì)象 B開始檢查時(shí)， B的標(biāo)本號(hào)從 1重新編起。 活檢位置 活檢位置的記錄與內(nèi)鏡檢查位置的記錄完全一致。 固有膜 0無(wú) 1有 病理診斷編碼 1 正常鱗狀上皮 14 粘膜內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌 2 鱗狀上皮棘皮癥 15 浸潤(rùn)性鱗癌 3 鱗狀上皮萎縮 16 正常腺上皮 4 基底細(xì)胞增生 17 非萎縮性胃炎 5 輕度食管炎 18 萎縮性胃炎 6 中度食管炎 19 無(wú)明確腺上皮不典型增生 7 重度食管炎 20 腺上皮輕度不典型增生 8 鱗狀上皮輕度不典型增生 21 腺上皮重度不典型增生 9 鱗狀上皮中度不典型增生 22 粘膜內(nèi)腺癌 10 鱗狀上皮重度不典型增生 23 浸潤(rùn)性腺癌 11 鱗狀上皮不典型增生不能分類 (NOS) 24 腺癌不能分類（ NOS） 12 原位癌 25 腺鱗癌 13 鱗 癌可能有浸潤(rùn) 26 其他 99 不足以作診斷 食管炎診斷依據(jù) 1 乳頭高度占上皮層厚度 2/3以上 2 基底細(xì)胞層占上皮層厚度 15%以上 ) 3 上皮內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 4 上皮內(nèi)嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn) 5 上皮內(nèi)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 6 固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 7 固有層內(nèi)密集淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 8 上皮內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 胃炎診斷依據(jù) ： 0— 無(wú) 1— 慢性 2— 慢性活動(dòng)性 3— 急性 0— 無(wú)； 1— 輕度； 2— 重度 27 0— 無(wú)； 1— 淺表層； 2— 全層； 3— 不確定 生 0— 無(wú)； 1— 腸上皮； 2— 幽門上皮 備注 用以說明特殊情況。 28 附件 2－ 10 衛(wèi)生部中央轉(zhuǎn)移支付地方癌癥早診早治項(xiàng)目 癌前病變及癌癥患者治療情況登記表 單位： __________ ____________________________ 編號(hào)： ___________________報(bào)送人： __________________報(bào)送日期： 年 月 日 姓 名 年齡 性別 身份證號(hào) 住 址 郵 編 聯(lián)系人 關(guān)系 聯(lián)系電話 篩查及診斷方法 （ ）內(nèi)鏡檢查 （ ）碘染色 （ ）指示性活檢 病理診斷及分期 （ ）輕度不典型增生（ ）中度不典型增生（ ）重度不典型增生 /原位癌 （ ）粘膜內(nèi)癌 （ ）粘膜下癌 （ ）浸潤(rùn)癌 診斷單位 醫(yī)師 日期 _____年 ___月 ___日 復(fù)核單位 醫(yī)師 日期 _____年 ___月 ___日 臨床處理意 見 醫(yī)師： __________________ 日期 _____年 ___月 ___日 治療情況 治療方式： （ ）根治 （ ）姑息 （ ）手術(shù) （ ）放療 （ ）化療（ ） EMR （ ） APC （ ）其他 _______ 治療單位 : 治療日期 _____年 ___月 ___日 并發(fā)癥 有（ ） 無(wú)（ ） 處理方法 __________________ 處理結(jié)果 _________________________ 未治療 原因及 處理意見 負(fù)責(zé)人： ___________________ 日期 _____年 ___月 ___日 隨訪 登記 隨訪日期 隨 訪 記 錄 隨訪人 備 注 備注 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字） ____________日期 _____年 ___月 ___ 29 附件 211 中國(guó)和世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成表 年齡組（歲） 世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成 * 中國(guó) 1982 年人口構(gòu)成 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 合計(jì) 100 100 *系世界衛(wèi)生組織 1985 年公布的世界人口年齡構(gòu)成 30 附件 212 食管癌早診早治項(xiàng)目考核指標(biāo)及用表 填表說明： （ 1）統(tǒng)計(jì)食管癌早診早治項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，食管癌與賁門癌應(yīng)分開統(tǒng)計(jì)； （ 2）內(nèi)鏡下活檢：按篩查方案規(guī)定食管 /賁門粘膜陽(yáng)性時(shí)活檢； （ 3）活檢例數(shù)計(jì)算：一位受檢者不管取多少塊活檢，均按一例計(jì)算； （ 4）填表時(shí)請(qǐng)按以下格式填寫：病理診斷為正常者 90例，所占比例為 15%，則在病理診斷 “正常 N(%)”欄內(nèi)填寫為“ 90(15)”。 表 1 食管癌篩查基本情況 項(xiàng)目點(diǎn) 任務(wù)完成情況 活檢 目標(biāo)人 群順應(yīng)性 1 任務(wù)數(shù) 實(shí)際篩查數(shù) (%)2 活檢人數(shù) (%)3 目標(biāo)人群數(shù) 目標(biāo)人群篩查數(shù) 當(dāng)年 (%)4 目標(biāo)人群累 計(jì)篩查數(shù) 累計(jì) (%)5 合計(jì) 說明： 順應(yīng)性 =(目標(biāo)人群中實(shí)際篩查人數(shù) /目標(biāo)人群應(yīng)篩查數(shù) ) 100% 任務(wù)完成率 =（實(shí)際篩查數(shù) /任務(wù)數(shù)） 100%； 活檢率 =（活檢人數(shù) /實(shí)際篩查數(shù)） 100%； 順應(yīng)性（當(dāng)年） =（當(dāng)年目標(biāo)人群篩查數(shù) /目標(biāo)人群數(shù)） 100%； 順應(yīng)性（累計(jì)） =（目標(biāo) 人群累計(jì)篩查數(shù) /目標(biāo)人群數(shù)） 100%。 31 表 2 食管癌篩查病理診斷情況 項(xiàng)目點(diǎn) 病理診斷情況 早診情況 診斷時(shí)效達(dá)標(biāo)情況 正常N(%)1 輕度異型增生N(%)2 中度異型增生 N(%)3 重度異型增生 /原位癌