食管癌診治指南doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 16:46本頁(yè)面
【正文】 病變進(jìn)展(PD)，病變兩徑乘積增大超過(guò)25%。 n RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2000)：i. 靶病灶的評(píng)價(jià)n 完全緩解（CR），所有靶病灶消失。n 部分緩解（PR），靶病灶最長(zhǎng)徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。n 病變進(jìn)展（PD），靶病灶最長(zhǎng)徑之和與治療開(kāi)始之后所記錄到的最小的靶病灶最長(zhǎng)徑之和比較，增加20%，或者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶。n 病變穩(wěn)定（SD），介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。ii. 非靶病灶的評(píng)價(jià)n 完全緩解（CR），所有非靶病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。n 未完全緩解/穩(wěn)定（IR/SD），存在一個(gè)或多個(gè)非靶病灶和/或腫瘤標(biāo)志物持續(xù)高于正常值。n 病變進(jìn)展（PD），出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶和/或已有的非靶病灶明確進(jìn)展。iii. 最佳總療效的評(píng)價(jià)最佳總療效的評(píng)價(jià)是指從治療開(kāi)始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測(cè)量到的最小值。通常，病人最好療效的分類由病灶測(cè)量和確認(rèn)組成。急性放射性肺損傷和急性食管炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)a)急性放射性肺損傷RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：n 0級(jí)：無(wú)變化。n 1級(jí)：輕度干咳或勞累時(shí)呼吸困難。n 2級(jí)：持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥/稍活動(dòng)即呼吸困難,但休息時(shí)無(wú)呼吸困難。n 3級(jí)：重度咳嗽,對(duì)麻醉性止咳藥無(wú)效,或休息時(shí)呼吸困難/臨床或影像有急性放射性肺炎的證據(jù)/間斷吸氧或可能需類固醇治療。n 4級(jí)：嚴(yán)重呼吸功能不全/持續(xù)吸氧或輔助通氣治療。n 5級(jí)：致命性。b)急性食管炎診斷RTOG標(biāo)準(zhǔn)n 0級(jí)：無(wú)變化。n 1級(jí)：輕度吞咽困難，需要表面麻醉或止痛劑或軟食。n 2級(jí)：中度吞咽困難，需要麻醉劑或流食。n 3級(jí)：重度吞咽困難，或脫水，或體重減輕15%需要管飼飲食。n 4級(jí)：完全梗阻、潰瘍或穿孔。n 5級(jí)：致命性。附 錄D食管癌基本情況食管癌是世界和我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。預(yù)計(jì)2008年，食管癌是美國(guó)第七癌癥死因。根據(jù)1990年1992年中國(guó)惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：,占全部腫瘤死因的第四位，%。盡管近年來(lái)不論是城市還是農(nóng)村，食管癌的死亡率均有下降，但是中國(guó)仍是世界食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家。因此，規(guī)范食管癌的診斷和治療，使眾多的食管癌患者受益，是全國(guó)各級(jí)各類具備基本資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的重要任務(wù)。流行病學(xué)研究顯示：吸煙和重度飲酒是引起食管癌的重要因素。國(guó)外研究顯示：對(duì)于食管鱗癌，吸煙者的發(fā)生率增加38倍，而飲酒者增加750倍。在我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)，主要致癌危險(xiǎn)因素是致癌性亞硝胺及其前體物和某些霉菌及其毒素。組織學(xué)類型上，我國(guó)以鱗狀細(xì)胞癌為主,占80%以上，而美國(guó)和歐洲的腺癌已超過(guò)鱗狀細(xì)胞癌，占50%以上。食管癌的高危人群：處于食管癌高發(fā)區(qū),年齡在40歲以上，有腫瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病變者是食管癌的高危人群。食管癌的預(yù)防：避免一些高危因素如吸煙和重度飲酒，防霉，去除亞硝胺，改變不良飲食生活習(xí)慣和改善營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生。高發(fā)區(qū)高危人群進(jìn)行食管癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)食管癌，改善食管癌病人的生存。附 錄 E食管癌標(biāo)本大體檢查常規(guī)描述記錄切除食管總長(zhǎng) 厘米，可（未）見(jiàn)食管賁門(mén)交界部，附賁門(mén)粘膜長(zhǎng) 厘米。在距上切緣 厘米，距下切緣 厘米處見(jiàn) 型（早期和進(jìn)展期）腫物(包括外觀描寫(xiě))：大小厘米，切面性狀 ；浸潤(rùn)深度至 ；累及/未累及賁門(mén)。腫物旁或腫物周圍食管粘膜/肌壁內(nèi)檢查所見(jiàn)（糜爛/粗糙/顆粒狀/凹陷/斑塊//必要的陰性所見(jiàn)）。瘤旁和食管旁找到淋巴結(jié)(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑至厘米。賁門(mén)旁淋巴結(jié)枚,直徑至厘米 。臨床單獨(dú)送檢淋巴結(jié)。附 錄 F食管癌病理診斷報(bào)告內(nèi)容1． 腫瘤注 組織分型注 組織分級(jí)注 浸潤(rùn)深度注 胃浸潤(rùn)（如果切取胃）注 脈管浸潤(rùn)2． 切緣n 近端n 遠(yuǎn)端3． 其他病理所見(jiàn)（如鱗化，腸化，治療相關(guān)改變等）4．區(qū)域淋巴結(jié)（包括瘤旁，食管旁及單獨(dú)送檢淋巴結(jié)）圖 總數(shù)圖 受累的數(shù)目5． 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6． 其他組織/器官7． 特殊的輔助檢查結(jié)果（組織化學(xué)染色，免疫組化染色等）8． 有困難的病理提交上級(jí)醫(yī)院會(huì)診（提供原始病理報(bào)告以核對(duì)送檢切片的正確減少誤差，提供充分的病變切片或蠟塊，以及術(shù)中所見(jiàn)等）
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