顧昕：新醫(yī)改的新方向-資料下載頁(yè)
2025-08-01 17:14本頁(yè)面
【正文】 價(jià)高于零售藥店藥品零售價(jià)會(huì)在市場(chǎng)體制中出現(xiàn)？ –政府的不當(dāng)管制！ ? 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格極低 → 醫(yī)生成為職業(yè)賣藥者 ? 藥品加成管制 → 醫(yī)生或醫(yī)院多賣藥、賣貴藥 45 治療藥價(jià)虛高癥 ?根治 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 的關(guān)鍵何在？ –政府實(shí)施藥品零售最高限價(jià)管制 –取消藥品加成管制 ?不是取消加成（亦即不是藥品零差價(jià)） –醫(yī)保機(jī)構(gòu)改革藥品購(gòu)買機(jī)制 ?促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿購(gòu)買 性價(jià)比高 的藥品。 –讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為正常的市場(chǎng)主體 46 如何治理藥價(jià)虛高？ 三項(xiàng)基本措施并舉 1. 取消藥品加成管制 ? 這不是 “ 藥品零差率 ” ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)藥品，自主決定加價(jià)率 2. 維持藥品最高零售限價(jià) ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一個(gè)天花板下展開競(jìng)爭(zhēng) ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采購(gòu)性價(jià)比高的藥，才能收益最大化 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以降低藥品零售價(jià)，也可以改善藥事服務(wù) 3. 改革支付方式：醫(yī)保付費(fèi)方式改革是治本之道 ? 按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注性價(jià)比 47 藥品零差價(jià)政策 ?實(shí)施方案走上華山一條路 –“ 逐步取消藥品加成 ” ? 新醫(yī)改 《 近期重點(diǎn)實(shí)施方案 》 第十八條 ?三堤壩論：藥品利潤(rùn)損失如何彌補(bǔ)？ –堤壩 1：增設(shè) 藥事服務(wù)費(fèi) –堤壩 2：調(diào)整（提高）部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ? 政治上不可行 –堤壩 3：增加政府投入 ? 財(cái)政上不清楚 48 藥事服務(wù)費(fèi) → 醫(yī)治“藥價(jià)虛高癥”？ ?定額藥事服務(wù)費(fèi)的可能影響 –小處方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解處方以增加收入 –貴處方：處方中貴藥不少，但單處方中藥品數(shù)量不多（因此不是 “ 大處方 ” ） ?藥事服務(wù)費(fèi)并不能促進(jìn)合理用藥 –醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是不關(guān)心藥品的性價(jià)比 ?結(jié)論：藥品零差率政策不會(huì)帶來實(shí)質(zhì)性的改變 49 公立醫(yī)院改革的模糊地帶？ 基本藥物與醫(yī)保用藥的使用？ 50 基本藥物制度 ? 確定基本藥物目錄 – 《 國(guó)家基本藥物目錄（基層版 》 2022年 8月 18日公布 – 非基層版，即醫(yī)院版，何時(shí)公布？ ? 規(guī)范（強(qiáng)制）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用 – 30%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)先試點(diǎn) – 規(guī)定公立醫(yī)院使用基本藥物的比例？ ? 納入醫(yī)保用藥目錄 – 醫(yī)保用藥目錄即將更新，其甲類目錄包含基本藥物但一定比基本藥物種類更多 51 基本藥物與醫(yī)保用藥目錄的編訂 ? 醫(yī)保基金的支付能力有限：目錄只能納入治療常見病、多發(fā)病的藥物 ? 何為 “ 常見病、多發(fā)病 ” 沒有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) – 任何一個(gè)地區(qū)各種疾病的發(fā)病率，只要人群足夠大、時(shí)間足夠長(zhǎng)，是明確的 – 不同地區(qū)疾病發(fā)病率是不一樣的 – 公立醫(yī)療保險(xiǎn)支付治療哪些疾病的醫(yī)藥費(fèi)用，取決于支付能力 – 公立醫(yī)療保險(xiǎn)支付不能覆蓋的疾病，不是 “ 常見病、多發(fā)病 ” ? 目錄編訂的原則 – 科學(xué)性 ? 臨床醫(yī)生與藥師、醫(yī)保專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的專業(yè)性參與 ? 遴選程序涉及的科學(xué)性：中立性（回避利益沖突）、有效性（減少不必要的扯皮） – 公開透明性 ? 分歧點(diǎn)的展示 ? 共識(shí)的凝聚 52 基本藥物與醫(yī)保用藥的遴選 1. 確立各類疾病的發(fā)病率排序 ：無須專家討論，統(tǒng)計(jì)部門可以定期公布 2. 確定治療各類疾病 “ 安全有效 ” 的藥物 ? 專家調(diào)查法（又稱 “ 特爾斐法 ” ），少數(shù)的情形下專家面對(duì)面討論 ? 臨床醫(yī)生和藥師在問卷中開列常用的藥物及單療程使用量 ? 調(diào)查者就每一種疾病挑選最大 “ 重疊共識(shí)型 ” 藥物 ? 調(diào)查的結(jié)果可以編列 《 藥物使用指南 》 3. 確定 “ 常見病、多發(fā)病 ” 的范圍 ? 藥劑師和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家測(cè)算每一種藥物單療程的平均費(fèi)用 ? 醫(yī)保機(jī)構(gòu)確定醫(yī)保藥物支付的最大額度 ? 確定醫(yī)?？芍Ц端幬锏倪吔? 4. 編訂國(guó)家基本藥物和醫(yī)保用藥目錄 ? 國(guó)家級(jí)目錄具有指導(dǎo)性 ? 地方醫(yī)保目錄根據(jù)地方發(fā)病率的變化進(jìn)行調(diào)整 ? 新藥進(jìn)入目錄：（ 1）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；（ 2）支付額度維持老藥的水平（如果新藥定價(jià)較高，額度之上患者自付）。 53 基本藥物的規(guī)范使用 ? 規(guī)范的內(nèi)容 – 規(guī)定藥品使用品種的比重？ – 規(guī)定藥品使用金額的比重？（這一條稍微可行） ? 規(guī)范的強(qiáng)度 – 取決于目錄品種的多寡：如果多，規(guī)范無意義 – 如果目錄中的品種少，如果確立金額比重 ? 較低：無意義，因?yàn)楣⑨t(yī)院正在使用目錄中的藥物 ? 較高：影響醫(yī)生的用藥選擇權(quán) – 最后：或許同現(xiàn)狀差不多，不會(huì)帶來實(shí)質(zhì)性的改變 54 基本藥物供應(yīng)模式的三條道路 ? 陽(yáng)關(guān)大道：市場(chǎng)化集中采購(gòu)模式，即 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，自發(fā)選擇各種集中化的采購(gòu)配送模式。 – 公立和民營(yíng)醫(yī)藥物流公司公平競(jìng)爭(zhēng) ? 權(quán)宜之計(jì)：政府集中采購(gòu)模式， 政府定期進(jìn)行基本藥物的集中采購(gòu)，然后將配送外包給公立或民營(yíng)的機(jī)構(gòu)。 – 適用于醫(yī)藥配送市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的地區(qū) ? 獨(dú)木之橋：準(zhǔn)統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷模式，即公共部門（近乎）壟斷基本藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)和配送，并強(qiáng)制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。 55 公立醫(yī)院改革路向何方？ ? “積極探索 ” ？？？！??！ ?謝謝大家！
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