顧昕：新醫(yī)改的新方向-資料下載頁
2025-08-01 17:14本頁面
【正文】 價高于零售藥店藥品零售價會在市場體制中出現(xiàn)？ –政府的不當管制！ ? 醫(yī)療服務價格極低 → 醫(yī)生成為職業(yè)賣藥者 ? 藥品加成管制 → 醫(yī)生或醫(yī)院多賣藥、賣貴藥 45 治療藥價虛高癥 ?根治 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 的關鍵何在？ –政府實施藥品零售最高限價管制 –取消藥品加成管制 ?不是取消加成（亦即不是藥品零差價） –醫(yī)保機構改革藥品購買機制 ?促使醫(yī)療機構自愿購買 性價比高 的藥品。 –讓醫(yī)療機構成為正常的市場主體 46 如何治理藥價虛高？ 三項基本措施并舉 1. 取消藥品加成管制 ? 這不是 “ 藥品零差率 ” ? 醫(yī)療機構自主采購藥品，自主決定加價率 2. 維持藥品最高零售限價 ? 醫(yī)療機構在一個天花板下展開競爭 ? 醫(yī)療機構必須采購性價比高的藥，才能收益最大化 ? 醫(yī)療機構可以降低藥品零售價，也可以改善藥事服務 3. 改革支付方式：醫(yī)保付費方式改革是治本之道 ? 按人頭付費、按病種付費促使醫(yī)療機構關注性價比 47 藥品零差價政策 ?實施方案走上華山一條路 –“ 逐步取消藥品加成 ” ? 新醫(yī)改 《 近期重點實施方案 》 第十八條 ?三堤壩論：藥品利潤損失如何彌補？ –堤壩 1：增設 藥事服務費 –堤壩 2：調(diào)整（提高）部分技術服務收費標準 ? 政治上不可行 –堤壩 3：增加政府投入 ? 財政上不清楚 48 藥事服務費 → 醫(yī)治“藥價虛高癥”？ ?定額藥事服務費的可能影響 –小處方：醫(yī)療機構分解處方以增加收入 –貴處方：處方中貴藥不少，但單處方中藥品數(shù)量不多（因此不是 “ 大處方 ” ） ?藥事服務費并不能促進合理用藥 –醫(yī)療機構還是不關心藥品的性價比 ?結論：藥品零差率政策不會帶來實質性的改變 49 公立醫(yī)院改革的模糊地帶？ 基本藥物與醫(yī)保用藥的使用？ 50 基本藥物制度 ? 確定基本藥物目錄 – 《 國家基本藥物目錄（基層版 》 2022年 8月 18日公布 – 非基層版，即醫(yī)院版，何時公布？ ? 規(guī)范（強制）醫(yī)療機構使用 – 30%基層醫(yī)療機構先試點 – 規(guī)定公立醫(yī)院使用基本藥物的比例？ ? 納入醫(yī)保用藥目錄 – 醫(yī)保用藥目錄即將更新，其甲類目錄包含基本藥物但一定比基本藥物種類更多 51 基本藥物與醫(yī)保用藥目錄的編訂 ? 醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰τ邢蓿耗夸浿荒芗{入治療常見病、多發(fā)病的藥物 ? 何為 “ 常見病、多發(fā)病 ” 沒有國際標準 – 任何一個地區(qū)各種疾病的發(fā)病率，只要人群足夠大、時間足夠長，是明確的 – 不同地區(qū)疾病發(fā)病率是不一樣的 – 公立醫(yī)療保險支付治療哪些疾病的醫(yī)藥費用，取決于支付能力 – 公立醫(yī)療保險支付不能覆蓋的疾病，不是 “ 常見病、多發(fā)病 ” ? 目錄編訂的原則 – 科學性 ? 臨床醫(yī)生與藥師、醫(yī)保專家、藥物經(jīng)濟學的專業(yè)性參與 ? 遴選程序涉及的科學性：中立性（回避利益沖突）、有效性（減少不必要的扯皮） – 公開透明性 ? 分歧點的展示 ? 共識的凝聚 52 基本藥物與醫(yī)保用藥的遴選 1. 確立各類疾病的發(fā)病率排序 ：無須專家討論，統(tǒng)計部門可以定期公布 2. 確定治療各類疾病 “ 安全有效 ” 的藥物 ? 專家調(diào)查法（又稱 “ 特爾斐法 ” ），少數(shù)的情形下專家面對面討論 ? 臨床醫(yī)生和藥師在問卷中開列常用的藥物及單療程使用量 ? 調(diào)查者就每一種疾病挑選最大 “ 重疊共識型 ” 藥物 ? 調(diào)查的結果可以編列 《 藥物使用指南 》 3. 確定 “ 常見病、多發(fā)病 ” 的范圍 ? 藥劑師和藥物經(jīng)濟學家測算每一種藥物單療程的平均費用 ? 醫(yī)保機構確定醫(yī)保藥物支付的最大額度 ? 確定醫(yī)?？芍Ц端幬锏倪吔? 4. 編訂國家基本藥物和醫(yī)保用藥目錄 ? 國家級目錄具有指導性 ? 地方醫(yī)保目錄根據(jù)地方發(fā)病率的變化進行調(diào)整 ? 新藥進入目錄：（ 1）藥物經(jīng)濟學評價；（ 2）支付額度維持老藥的水平（如果新藥定價較高，額度之上患者自付）。 53 基本藥物的規(guī)范使用 ? 規(guī)范的內(nèi)容 – 規(guī)定藥品使用品種的比重？ – 規(guī)定藥品使用金額的比重？（這一條稍微可行） ? 規(guī)范的強度 – 取決于目錄品種的多寡：如果多，規(guī)范無意義 – 如果目錄中的品種少，如果確立金額比重 ? 較低：無意義，因為公立醫(yī)院正在使用目錄中的藥物 ? 較高：影響醫(yī)生的用藥選擇權 – 最后：或許同現(xiàn)狀差不多，不會帶來實質性的改變 54 基本藥物供應模式的三條道路 ? 陽關大道：市場化集中采購模式，即 醫(yī)療機構基于市場競爭，自發(fā)選擇各種集中化的采購配送模式。 – 公立和民營醫(yī)藥物流公司公平競爭 ? 權宜之計：政府集中采購模式， 政府定期進行基本藥物的集中采購，然后將配送外包給公立或民營的機構。 – 適用于醫(yī)藥配送市場競爭不充分的地區(qū) ? 獨木之橋：準統(tǒng)購統(tǒng)銷模式，即公共部門（近乎）壟斷基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并強制公立醫(yī)療機構使用。 55 公立醫(yī)院改革路向何方？ ? “積極探索 ” ？？？?。。? ?謝謝大家！
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