【正文】 確定 “ 常見病、多發(fā)病 ” 的范圍 ? 藥劑師和藥物經(jīng)濟學家測算每一種藥物單療程的平均費用 ? 醫(yī)保機構(gòu)確定醫(yī)保藥物支付的最大額度 ? 確定醫(yī)?？芍Ц端幬锏倪吔? 4. 編訂國家基本藥物和醫(yī)保用藥目錄 ? 國家級目錄具有指導性 ? 地方醫(yī)保目錄根據(jù)地方發(fā)病率的變化進行調(diào)整 ? 新藥進入目錄：（ 1）藥物經(jīng)濟學評價；（ 2）支付額度維持老藥的水平（如果新藥定價較高，額度之上患者自付）。 – 公立和民營醫(yī)藥物流公司公平競爭 ? 權(quán)宜之計：政府集中采購模式， 政府定期進行基本藥物的集中采購，然后將配送外包給公立或民營的機構(gòu)。 ” 收支兩條線存疑 39 衛(wèi)生部：公立醫(yī)院暫不實行 “ 收支兩條線 ” ?全國政協(xié)委員俞光巖：最近聽到一種說法，今后的公立醫(yī)院改革要實行 “ 收支兩條線 ” ，不光是藥品收入實行，而是所有收入都實行。 – 衛(wèi)生行政部門成為全行業(yè)的監(jiān)管者，實行屬地化監(jiān)管 ? 法人化（ corporatization） ： 公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面建立新型法人治理結(jié)構(gòu)。 ” ? 公立醫(yī)院比重降低 ： “ 穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。 19 付費改革的目標 ? 激勵醫(yī)療機構(gòu)選擇 性價比 較高的服務(wù)路線。 ” – 《 新醫(yī)改方案 》 第十一條（關(guān)于醫(yī)藥價格體制） ? “ 強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。 3. 直接推動經(jīng)濟發(fā)展：擴大內(nèi)需。 7 政府主導與市場機制相結(jié)合 ?政府主導全民醫(yī)保 –商業(yè)性 醫(yī)療保險 ≯ 全民醫(yī)保 ： 美國模式 學不得 –政府 推進全民醫(yī)保 = 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性 ?市場引導 醫(yī)療服務(wù) –沒有必要強調(diào)公立醫(yī)院的 “ 社會公益性 ” ?國外非營利性醫(yī)院中醫(yī)護人員的收入并不低 8 走向全民醫(yī)療保險 社會保險為主、商業(yè)保險為輔、醫(yī)療救助兜底 1. 基本醫(yī)療保障體系 —— 3+1模式 ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險： 城鎮(zhèn)工作人群 +離退休者 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險： 城鎮(zhèn)非工作居民 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療： 農(nóng)村居民 ? 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助： 城鄉(xiāng)困難人群 2. “ 積極發(fā)展商業(yè)健康保險 ” 。 – 加權(quán)因子：定點參保者的年齡、慢性病結(jié)構(gòu)和其他因素進行加權(quán)。 ” –“ 逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置，扶持重點學科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。 ” ? 強化市場準入和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管 ： “ 依法加強對社會辦醫(yī)的監(jiān)管。 31 公立醫(yī)院法人化 ? 走向法人化：理事會 +院長負責制 – 理事會（ “ 醫(yī)院管理委員會 ” ）負責戰(zhàn)略管理 ? 理事會由利益相關(guān)者組成 – 利益相關(guān)者包括：出資者代表、醫(yī)師代表、護士代表、藥劑師代表、公眾（社區(qū)或患者）代表 ? 戰(zhàn)略管理：服務(wù)內(nèi)容（學科建設(shè)）、服務(wù)地區(qū)（開分院、建連鎖等等） ? 選聘院長（ CEO）、財務(wù)總監(jiān)以及其他其他重要管理職務(wù)任命的確認 – 院長和管理團隊負責日常管理 ? 業(yè)務(wù)管理 ? 人力資源管理 ? 財務(wù)管理 32 人事制度市場化：走向人力資源管理 ? 醫(yī)師成為自由職業(yè)者 – 第一步：“研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè) ”（新醫(yī)改方案） – 第二步：全員勞動合同制 – 第三步：實行績效工資制（由勞動合同規(guī)定服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量、數(shù)量以及績效考核辦法） ? 院長成為職業(yè)經(jīng)理人 – 新醫(yī)改方案的原則： “ 逐步規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍。 – 2022年 03月 09日 40 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系行政化 ?收支兩條線 –公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)低價運行 –政府根據(jù)其績效分配資金：評勞模、選先進、發(fā)獎金 ? 關(guān)于診療人次的評估指標 ≯ “六位一體”的實現(xiàn) –政府給予大量補貼 → 黃金獨木橋 ? 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（建房、裝修） ? 能力建設(shè)（購置設(shè)備、人員培訓、專家?guī)头觯? ? 工資補貼（旱澇保收、穩(wěn)定上漲） ? 賣藥補償（零差價政策 = 切斷 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” ？？） 41 公立醫(yī)院改革的權(quán)宜之計？ 公立醫(yī)院取消 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” ？ 42 衛(wèi)生總費用（億元） 藥品費用（億元） 比重 1992 % 1993 % 1994 % 1995 % 1996 % 1997 % 1998 % 1999 % 2022 % 2022 % 2022 % 2022 % 2022 % 2022 % 2022 % 2022 % 藥品費用占衛(wèi)生總費用的比重 資料來源：衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所編， 《 2022中國衛(wèi)生總費用研究報告 》 ，北京：衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所， 2022年 12月，第