顧昕：新醫(yī)改的新方向-在線瀏覽
2024-09-11 17:14本頁面
【正文】 系 – 藥品供應(yīng)保障體系 ? 八柱： – 管理體制 – 機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制 – 投入機(jī)制 – 價(jià)格形成機(jī)制 – 監(jiān)管機(jī)制 – 科技創(chuàng)新與人才保障機(jī)制 – 信息系統(tǒng) – 法律制度 4 新醫(yī)改方案之公立醫(yī)院改革 公立醫(yī)院的改革環(huán)境 1. 走向全民醫(yī)療保險(xiǎn) 2. 政府主導(dǎo)多元投入 公立醫(yī)院改革的兩條路線（醫(yī)生、院長的定位） 1. 公立醫(yī)院法人化：解放醫(yī)院、解放醫(yī)生 2. 公立醫(yī)院行政化：回歸 “ 公益性 ” ？ 公立醫(yī)院中的藥品使用 1. 公立醫(yī)院取消 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” ？ 2. 基本藥物與醫(yī)保用藥的使用 5 公立醫(yī)院的改革環(huán)境之一 走向全民醫(yī)療保險(xiǎn) 6 走向全民醫(yī)保 ：一箭多雕 1. 解決 “ 看病貴 ” 的良方 ：分?jǐn)偯癖娽t(yī)藥費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 促進(jìn)社會公平：不再倒數(shù)第四了。 4. 促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)：農(nóng)民醫(yī)療有保障。 7 政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合 ?政府主導(dǎo)全民醫(yī)保 –商業(yè)性 醫(yī)療保險(xiǎn) ≯ 全民醫(yī)保 ： 美國模式 學(xué)不得 –政府 推進(jìn)全民醫(yī)保 = 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性 ?市場引導(dǎo) 醫(yī)療服務(wù) –沒有必要強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的 “ 社會公益性 ” ?國外非營利性醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的收入并不低 8 走向全民醫(yī)療保險(xiǎn) 社會保險(xiǎn)為主、商業(yè)保險(xiǎn)為輔、醫(yī)療救助兜底 1. 基本醫(yī)療保障體系 —— 3+1模式 ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 城鎮(zhèn)工作人群 +離退休者 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 城鎮(zhèn)非工作居民 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療： 農(nóng)村居民 ? 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助： 城鄉(xiāng)困難人群 2. “ 積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn) ” 。 9 近 3年醫(yī)保的工作重點(diǎn) ? 擴(kuò)大覆蓋面：到 2022年，參保率提高到 90%以上。 – 2022年，所有醫(yī)院業(yè)務(wù)收入（看病治?。?5187億元 – 醫(yī)保付大頭、民眾付小頭（自費(fèi)比重大幅度降低） 12 全民醫(yī)保的目標(biāo) ? 人人至少參加一種公立醫(yī)療保險(xiǎn) – 公立醫(yī)療保險(xiǎn)：從 制度全覆蓋 到 人群全覆蓋 – 打破身份制限制、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化： ? 公立醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立三檔：金卡、銀卡、藍(lán)卡 ? 繳費(fèi)水平不同、政府補(bǔ)貼水平不同、待遇水平不同 ? 民眾自由選擇： 但至少要加入最低一檔 – 自愿參加商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn) ? 醫(yī)保機(jī)構(gòu)的身份：參保者的經(jīng)紀(jì)人 – 代表參保者的利益，為參保者集團(tuán)購買醫(yī)療服務(wù)和用藥服務(wù) – 付費(fèi)機(jī)制改革是新醫(yī)改的核心 ：讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注診療和用藥方案的性價(jià)比 – 以 多元付費(fèi)方式 取代按項(xiàng)目付費(fèi)主導(dǎo)的付費(fèi)機(jī)制 13 醫(yī)療保險(xiǎn)購買醫(yī)藥服務(wù) ? “從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸 ” – 《 新醫(yī)改方案 》 第六條（關(guān)于醫(yī)療保障體制） ? “ 積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。 ” – 《 新醫(yī)改方案 》 第十二條（關(guān)于監(jiān)管體制） 14 付費(fèi)機(jī)制改革是關(guān)鍵 ? 以 多元付費(fèi)方式 取代按項(xiàng)目付費(fèi)制 – 按項(xiàng)目付費(fèi)制 → 供方誘導(dǎo)的過度消費(fèi) – 供方誘導(dǎo)的過度消費(fèi) → 不 合理診療、不合理用藥 ? 新醫(yī)改的關(guān)鍵：讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注診療和用藥方案的性價(jià)比 15 門診統(tǒng)籌：競爭性守門人 制度 ? 普通門診采取定點(diǎn)首診制 – 參保者自己確立 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)， 并且有權(quán)定期進(jìn)行更換 ? 確保病人選擇權(quán)和鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭 – 所有擁有門診服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以成為定點(diǎn) ? “ 社區(qū)首診制 ” 會導(dǎo)致壟斷 ? 鼓勵各類醫(yī)院自動下社區(qū) – 大中醫(yī)院可以到社區(qū)開設(shè)門診部或綜合診所 – 參保者定點(diǎn)首診并接受轉(zhuǎn)診享有優(yōu)惠（較低自付率）。 – 加權(quán)因子：定點(diǎn)參保者的年齡、慢性病結(jié)構(gòu)和其他因素進(jìn)行加權(quán)。 – 工資制和按項(xiàng)目付費(fèi)為輔 ? 轉(zhuǎn)診費(fèi)（或?qū)＜议T診費(fèi)） ：每轉(zhuǎn)診一次，需向接收方支付轉(zhuǎn)診費(fèi)，包含在人頭費(fèi)之中。 – 激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 性價(jià)比 較高的服務(wù)路線。 – 按人頭付費(fèi)：鼓勵預(yù)防、鼓勵中醫(yī) ? 社區(qū) “ 六位一體 ” 有望實(shí)現(xiàn) – 按人頭付費(fèi)：消除誘導(dǎo)性過度消費(fèi) – 按病種付費(fèi)：鼓勵合理診療方案 – 按病種付費(fèi)：鼓勵合理用藥方案 ? 激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)從普通門診機(jī)構(gòu)競爭更多的轉(zhuǎn)診病人 – 名醫(yī)院下社區(qū) – 名醫(yī)院開分院 – 品牌建設(shè)：走向連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu) 20 公立醫(yī)院改革環(huán)境之二 衛(wèi)生投入多元化 21 政府衛(wèi)生投入增加 ?補(bǔ)需方原則 的確立： “ 補(bǔ)需方 ” 是新原則 –“ 中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和 需求方 ” ?補(bǔ)供方重點(diǎn) 的調(diào)整：公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生 –“ 新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。 ” –“ 逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置，扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。 ” ? 公平競爭的環(huán)境 ： “ 抓緊制訂和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會辦醫(yī)療
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