顧昕：新醫(yī)改的新方向-免費閱讀
【正文】 53 基本藥物的規(guī)范使用 ? 規(guī)范的內(nèi)容 – 規(guī)定藥品使用品種的比重？ – 規(guī)定藥品使用金額的比重？（這一條稍微可行） ? 規(guī)范的強度 – 取決于目錄品種的多寡：如果多，規(guī)范無意義 – 如果目錄中的品種少，如果確立金額比重 ? 較低：無意義，因為公立醫(yī)院正在使用目錄中的藥物 ? 較高：影響醫(yī)生的用藥選擇權(quán) – 最后：或許同現(xiàn)狀差不多，不會帶來實質(zhì)性的改變 54 基本藥物供應(yīng)模式的三條道路 ? 陽關(guān)大道：市場化集中采購模式，即 醫(yī)療機構(gòu)基于市場競爭，自發(fā)選擇各種集中化的采購配送模式。 ? 全國政協(xié)委員、北京大學公共衛(wèi)生學院副院長吳明， 3月 6日發(fā)言： – “ 如果按財政嚴格收支兩條線看，政府就變成了醫(yī)院的大院長。 ” ? 《 新醫(yī)改方案 》 第九條（關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制） 30 醫(yī)療機構(gòu)法人化 ?管辦分開 ：讓醫(yī)療機構(gòu)與行政部門脫鉤。 ” ? 公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制 ： “ 國家制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。 – 激勵醫(yī)療機構(gòu)選擇 性價比 較高的服務(wù)路線。 – 2022年，所有醫(yī)院業(yè)務(wù)收入（看病治?。?5187億元 – 醫(yī)保付大頭、民眾付小頭（自費比重大幅度降低） 12 全民醫(yī)保的目標 ? 人人至少參加一種公立醫(yī)療保險 – 公立醫(yī)療保險：從 制度全覆蓋 到 人群全覆蓋 – 打破身份制限制、實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化： ? 公立醫(yī)療保險設(shè)立三檔：金卡、銀卡、藍卡 ? 繳費水平不同、政府補貼水平不同、待遇水平不同 ? 民眾自由選擇： 但至少要加入最低一檔 – 自愿參加商業(yè)性醫(yī)療保險 ? 醫(yī)保機構(gòu)的身份：參保者的經(jīng)紀人 – 代表參保者的利益，為參保者集團購買醫(yī)療服務(wù)和用藥服務(wù) – 付費機制改革是新醫(yī)改的核心 ：讓醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注診療和用藥方案的性價比 – 以 多元付費方式 取代按項目付費主導的付費機制 13 醫(yī)療保險購買醫(yī)藥服務(wù) ? “從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸 ” – 《 新醫(yī)改方案 》 第六條（關(guān)于醫(yī)療保障體制） ? “ 積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用。 2. 促進社會公平：不再倒數(shù)第四了。 3. “ 鼓勵和引導各類組織和個人發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助 ” 。 ? 按人頭付費為主 ：其總金額必須在這些醫(yī)療機構(gòu)收入總量中占較高比重（至少在 60%）。 ” 23 8500億元新增政府投入 ? 3年投入 8500億元，平均每年 支持 5項新醫(yī)改工作 ?這筆開支全部是新增的 –在未來三年內(nèi)，政府衛(wèi)生預(yù)算開支有可能翻番 ? 8500億元的流向 –補需方：三分之二，大約 5600億元 –補供方：三分之一，大約 2900億元 ?財政部副部長王軍新醫(yī)改新聞發(fā)布會上的說明 24 3年 5600億元 “ 補需方 ” ? 基本醫(yī)療保障體系政府補貼新增： 2022億元 – 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 + 新農(nóng)合政府補貼： 1400億元 ? 計算公式： 120元 受益者人數(shù) = 1380 – 有些地方補貼水平要高于 120元，估計至少多出 20億元 – 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系支出： 100億元 – 小計：每年 1500億元， 3年共 4500億元，其中新增估計為 2022億元 ? 困難、關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)職工一次性參保補貼： 2600億元 ? 城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)：一次性 100億元 ? 公共衛(wèi)生新增支出： 900億元 ： – 每年 280億元（每人 20元 14億人口） – 有些地方補貼水平要高，估計至少多出 20億元 – 小計：每年 300億元， 3年共 900億元 25 3年 2900億元 “ 補供方 ” ? 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)： – “ 3年支持 2022所縣醫(yī)院建設(shè) ” ： 2022億元 – “ 完成 ” ： 145億元 （ 萬 50萬元） – “ 多措并舉加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè) ” ： 90萬村醫(yī)補助 5億元 ？ ? 公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)： ？ ? 城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系： ？ ? 中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院： ？ – 250億元：以上 3個領(lǐng)域最為保守的開支估計 ? 普通公立醫(yī)院（包括公立綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院） – 500億元：最多的估計，每年新增不足 200億元 ? 2022年，所有公立醫(yī)院的政府投入為 417億元 ? 因此，未來 3年公立醫(yī)院的政府投入估計會稍微增加一些 ? 在未來，政府投入最多占公立醫(yī)院總收入的 10%左右 26 供方投入多元化 ?社會資本進入的區(qū)域 –沿海地區(qū) –大中型城市 ?社會資本進入的領(lǐng)域 –高端服務(wù)：面向高收入人群 –綜合醫(yī)院：面向普通百姓 ?公立醫(yī)院也可以引入社會資本開分院 –連鎖型社區(qū)診所：提供 “ 健康守門人 ” 的服務(wù) ?公立醫(yī)院也可以引入社會資本開診所 – 讓自己的醫(yī)生在自己投資的診所中 “ 多點執(zhí)業(yè) ” 27 社會資本的進入 鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)
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