【正文】 他強調(diào)要把這些傳染病、慢性病有效控制，僅僅靠醫(yī)改還不夠，尚需要采取一系列重大長期的公共衛(wèi)生建設(shè)。所以應(yīng)該會帶來一定的實惠。溫總理說醫(yī)改應(yīng)該讓人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。醫(yī)改方案中明確的寫了，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。如果醫(yī)保的付費機制設(shè)計得很合理，并且逐步把保障水平提高上來，如果能把民營資本全部放開，我覺得公立醫(yī)院改革并不是很重要。我們怎么改革這些東西？這要慢慢探索。你要當監(jiān)管者你必須中立，你手下有一大堆下級，你怎么監(jiān)管得過來。這個細節(jié)就不多講了。要合理控制城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬墓?jié)余和累計節(jié)余，節(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法把節(jié)余逐步降到合理水平，這是非常重要的一句話。比如說政府提高補助水平，老百姓也適當提高繳費水平，我們進一步拓展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，建立健全醫(yī)療救助體系等。我認為下一個階段的試點中，不必過多的拘泥于手段和形式，更重要的是強調(diào)結(jié)果。支付制度的改革怎么樣能夠把各種支付制度的優(yōu)點發(fā)揮出來，避免各種缺點。保障制度的廣度我認為問題不大，全民覆蓋，各種不同的人群多多少少都有一些保障。應(yīng)該說是這次醫(yī)改方案中最受鼓舞的一群人。然后在成功的模式中尋找很好的模式進行推廣。醫(yī)療服務(wù)需求的增加是一個客觀的東西，不以我們意志為轉(zhuǎn)移的。如果當他的預(yù)期里面覺得可以解決一部分后顧之憂，他就可以把現(xiàn)在不敢用的錢拿出來用。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標，分階段積極推進，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進行長期艱苦努力和堅持不懈的探索，保障水平也要隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。２０１０年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年１２０元。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。當前，在公共衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)，國家選擇最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供服務(wù)。從２００９年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。基本藥物的概念由世界衛(wèi)生組織１９７７年首次提出，目前約有１６０個國家和地區(qū)不同形式地建立了基本藥物制度。擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴大門診費用報銷范圍和比例，提高最高支付限額；做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，方便醫(yī)保報銷，努力降低醫(yī)療費用個人支付的比例。政府負責其舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)的人員經(jīng)費，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助?！秾嵤┓桨浮诽岢鰪乃姆矫娼∪鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。目前群眾看病就醫(yī)主要選擇到公立醫(yī)院，因此它成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)眾多問題和矛盾的交匯點，改革涉及到公立醫(yī)院人事制度、治理結(jié)構(gòu)、補償機制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整，涉及到調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，難度很大。制定這樣的目標，既考慮了群眾的實際需求，也考慮了各方面條件的可能。三是在近期改革的重點上，突出基本、基礎(chǔ)和基層。——醫(yī)療保障體系多層次到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負擔。公共衛(wèi)生機構(gòu)實行全額預(yù)算管理。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題。（2）加強規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。從2009年開始就展開以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村加水改廁等。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。東部地區(qū)與中西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)水平存在較大差距，流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)和管理模式仍在探索中。實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。創(chuàng)新服務(wù)提供個性化服務(wù)（近期）；全生命周期的健康服務(wù)，意味著將健康的關(guān)口前移到生病之前，不僅要治療已經(jīng)生病的人，還要關(guān)心未有癥狀的人。一個醫(yī)院的藥劑部門如果在全部實行零差率后，應(yīng)當享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管完善醫(yī)保定點協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實現(xiàn)監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責任制的關(guān)系。首先，分級診療要對疾病進行細致分類，譬如急病就近治，慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，要通過互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級醫(yī)院可以看到下級醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會診與雙向轉(zhuǎn)診提供保障。這種想法是值得同情也完全可以理解的，然而他們忽視了至關(guān)重要的一點：政治變革要成功，不僅需要有政治層面本身的推動力，還必須要有一個最起碼的社會基礎(chǔ)，否則就難免陷入失控和混亂狀態(tài)。因此，醫(yī)保和所有社會保險的覆蓋面要廣，但水平要低，不能讓社會保險成為進一步經(jīng)濟改革的障礙。新醫(yī)改方案提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大變革，也是新醫(yī)改方案相當引人關(guān)注的原因。這些具體措施，的確令人期待。并且，這個投入比那些工程投入更加有效、實用得多，不大可能產(chǎn)生泡沫的后遺癥，因為它是真正落實到民生上，是貨真價實的擴大內(nèi)需。新的“醫(yī)保”方案一定要量入為出，西方福利國家的情況就是殷鑒。熱切期待“新醫(yī)改”實施方案中的亮點都能光芒四射，讓每一個老百姓都能得到實惠。藥品零差價：取消醫(yī)院藥品加成，藥品價格平進平出，杜絕醫(yī)生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。二是實行家庭醫(yī)生簽約。開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點按疾病病情嚴重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費率公開。這些科室大多可保本運營，通過醫(yī)院的精細化管理還能有所提升其管理績效。建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)便民健康服務(wù)平臺，完成實名預(yù)約，備案處理，就診轉(zhuǎn)診記錄工作。下面就第5點討論：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居民地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我國公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題：一是部分地區(qū)人員能力達不到工作要求。二是積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。孕產(chǎn)婦死亡率降到22／10萬，嬰兒死亡率降到12‰。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對貧困地區(qū)給予補助。指導(dǎo)思想從國情出發(fā)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的宗旨，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔費用。健全各類醫(yī)院的功能和職責。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府和醫(yī)院管理者的責權(quán)，實行院長負責制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內(nèi)部運行機制。這一重大創(chuàng)新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經(jīng)驗，又立足中國基本國情，對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠的意義。五是在改革的方法步驟上，強調(diào)由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，方案中一些重大改革，先行試點，逐步推開。三是積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。通過改革，使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。群眾從醫(yī)改中能得到多少實惠？醫(yī)改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：一是平時少