【正文】 要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，不斷深入推進(jìn)改革。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實(shí)，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從2009年開始開展以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生水平。對(duì)社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。藥品購銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{(diào)整和更新。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等６部門《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》國務(wù)院《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》信息化提供的是更多手段和方法，讓個(gè)人也有選擇權(quán)，政府進(jìn)行監(jiān)管，促使個(gè)人健康生活。第二個(gè)我們有國情的優(yōu)勢，信息化的存在使得人口多不再是劣勢而是優(yōu)勢，因?yàn)槿丝诙嗑陀幸?guī)模效應(yīng)。所以公立醫(yī)院要回歸公益性，最大的職責(zé)在于政府而不是在于公立醫(yī)院自身。所以公立醫(yī)院說到底是政府的派出機(jī)構(gòu)。作為中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生制度，以藥補(bǔ)醫(yī)最開始是1954年開始實(shí)行，將批發(fā)藥價(jià)的基礎(chǔ)上加15%作為補(bǔ)醫(yī)的方式。在醫(yī)療領(lǐng)域我們要避免政府買單的市場化，醫(yī)療費(fèi)用可以說是一個(gè)黑洞，如果采用政府買單的市場化，那多少錢也不夠。在很多其他領(lǐng)域，商品和服務(wù)都能實(shí)行“三包”，但是哪個(gè)醫(yī)院能“三包”？現(xiàn)在一些患者在商品經(jīng)濟(jì)里熏陶了以后，認(rèn)為到醫(yī)院花了錢，就要包治好，沒治好就是醫(yī)生的責(zé)任。對(duì)于醫(yī)療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度的建設(shè)，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫(yī)院的改革。醫(yī)療保障要堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則，加大推廣城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平和保障水平，而且還要逐步把農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題解決，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，降低個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療支出。但是，對(duì)13億人口的中國來說，主要靠治病、靠吃藥是解決不了健康問題的。讓百姓無病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。本文由：北京兒童醫(yī)院掛號(hào)看病服務(wù)網(wǎng)收集整理編輯://://第四篇：解讀新醫(yī)改淺談對(duì)新醫(yī)改的認(rèn)識(shí)摘要今天的世界各國政府，為人民提供各種必須的服務(wù)、建立福利國家是基本方向。北京市公立醫(yī)院改革“框架”初定。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！斗桨浮诽岢觯e極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)于更好地統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間人員和技術(shù)的交流，提高基層醫(yī)院診療技術(shù)水平，方便人民群眾特別是基層群眾看病就醫(yī)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等方面都具有積極作用。政府負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。據(jù)《2007年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)計(jì)算，占全國醫(yī)院總數(shù)的82%，擁有床位占醫(yī)院床位總數(shù)的87%多。積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重。《意見稿》突出了加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的重要性，“積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)、完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。（1）疫苗行業(yè)從全世界的情況看，疫苗市場都是一個(gè)增長非常迅速的領(lǐng)域。具體有：合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)藥品定價(jià)方法，促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。（注：該研究成果成稿于2008年6月17日，國家發(fā)改委于2008年10月正式公布新醫(yī)改方案，并公開征集意見）醫(yī)療改革專項(xiàng)課題理論研討組 馮 杰 王宏玲 段東印 李保昌 陳啟兵 于連發(fā) 鄭會(huì)紹 王廣志 張獻(xiàn)領(lǐng) 李 庚第二篇：新醫(yī)改方案全文解讀新醫(yī)改方案全文解讀。政府將從嚴(yán)控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和發(fā)展速度，控制醫(yī)院利用銀行貸款和社會(huì)融資購置大型醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格醫(yī)院高新技術(shù)準(zhǔn)入，抑制醫(yī)療范圍盲目擴(kuò)張。第三，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制的創(chuàng)新和完善及科技、人才、信息、法律建設(shè)的進(jìn)一步強(qiáng)化，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制將進(jìn)一步完善，公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助政策將逐步得到落實(shí)，政府對(duì)醫(yī)院的投入將逐步加大，這些為醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精益化提供了充分的必要條件。第七，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國際合作會(huì)更緊密，適宜國際競爭的醫(yī)學(xué)人才將更受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎。其次，要大力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才，尤其是農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，政府將在政策導(dǎo)向、資金投入、項(xiàng)目安排上給予優(yōu)惠，解決人才隊(duì)伍不穩(wěn)定等難點(diǎn)問題。另外，公立非營利性與營利性醫(yī)院怎樣布局？公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的比例怎樣控制？區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，區(qū)域醫(yī)療中心與社區(qū)醫(yī)療如何布局，如何有效形成區(qū)域醫(yī)療中心的有序競爭，讓百姓得實(shí)惠等，都是新醫(yī)改方案中大家關(guān)心的話題。但從各方反映看來，這仍不“解渴”。而一個(gè)以競爭市場為導(dǎo)向的體制，更有利于實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)的微觀效率和增進(jìn)消費(fèi)者的滿意度。政府對(duì)供方的補(bǔ)貼，首先投入的是基層、社區(qū)和農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)院。新醫(yī)改后，國家要建設(shè)四項(xiàng)基本制度：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度；建設(shè)多層次的醫(yī)療保障制度；建立國家基本藥物制度；建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。2）衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。我國的醫(yī)療制度始建于50年代初期，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，以國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，在城市以全供給公費(fèi)醫(yī)療覆蓋城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村則構(gòu)建了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。以計(jì)劃配給的福利分配方式，由公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度，形成了分級(jí)醫(yī)療體制。3）簡單照搬國企改革模式，讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧、自我發(fā)展，造成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化，趨利欲望增強(qiáng)。如何落實(shí)、如何制定操作性的配套措施，還處于醞釀中。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將實(shí)行全額預(yù)算管理，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種辦法，實(shí)行嚴(yán)格的管理。目前，任何國家的現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制都是政府和市場在某種程度上的結(jié)合。構(gòu)建“大衛(wèi)生”的前提是厘清現(xiàn)有各部門的衛(wèi)生行政權(quán)限邊界，首先，經(jīng)費(fèi)誰來管？醫(yī)療衛(wèi)生有兩部分經(jīng)費(fèi)，一是醫(yī)療保障的經(jīng)費(fèi)即醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部管，還是衛(wèi)生部門管？二是直接給衛(wèi)生事業(yè)部門的經(jīng)費(fèi)，由衛(wèi)生部門管，還是由負(fù)責(zé)撥款的財(cái)政部門直接管？其次，衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)權(quán)由發(fā)改委管還是衛(wèi)生部管？第三，醫(yī)保由誰來管？第四，醫(yī)療和醫(yī)保的統(tǒng)一問題。三、對(duì)醫(yī)療制度改革的幾點(diǎn)思考1．對(duì)社會(huì)建設(shè)的作用。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)人才要求更高。3．新醫(yī)改方案出臺(tái)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（大醫(yī)院）面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。第四，國家對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入衛(wèi)生領(lǐng)域提供高端醫(yī)療產(chǎn)品進(jìn)行有效的引導(dǎo)和管理，有實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)外拓展就有了政策上的支持，市場拓展機(jī)會(huì)更多，空間更大，環(huán)境更寬松。隨著改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)生、醫(yī)院、藥品、檢查的一元化經(jīng)濟(jì)利益共同體將被打破，創(chuàng)收手段更加單一，創(chuàng)收壓力會(huì)進(jìn)一步加大。在《意見稿》中，提出醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在本輪醫(yī)改方案的研討過程中，全民醫(yī)保一直都是各方的共識(shí)。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。我國的疫苗市場發(fā)展迅速，02年以來增速在15％左右，其中06年國內(nèi)疫苗市場規(guī)模超過40億元，國外疫苗行業(yè)巨頭正紛紛進(jìn)入這一龐大市場?！边@些給市場對(duì)醫(yī)療器械企業(yè)的獲利予以一定的想象空間?！睂?duì)于通策醫(yī)療這樣的口腔醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，無疑是重要利好。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，但面臨著經(jīng)費(fèi)不足、自謀生路的壓力。完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院公益性回歸的基本前提和有效保障，也是恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，從根本上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要保證。開展醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，必須在全面深化醫(yī)改和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的大前提下，立足本地基本情況和醫(yī)療衛(wèi)生工作的客觀規(guī)律，有計(jì)劃、有步驟、穩(wěn)妥地實(shí)施。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。二級(jí)以下醫(yī)院將變身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或護(hù)理院、康復(fù)院，承擔(dān)居民的防病保健、常見病診療、大病預(yù)約轉(zhuǎn)診及手術(shù)病愈后的康復(fù)、護(hù)理等職責(zé)，緩解就診者全部擁擠在大醫(yī)院，看病難、住院難的矛盾。而中國的醫(yī)療狀況十分堪憂的，但相反，中國政府對(duì)世界其他國家的醫(yī)療援助開展得如火如荼。我國社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域本身的復(fù)雜性，以及醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系到所有人的切身利益，決定了醫(yī)改的長期性和漸進(jìn)性。我們更應(yīng)該做的是無病防病，治“未病”。藥品保障供應(yīng)體系，要以基本藥物制度為核心。否則保險(xiǎn)方和醫(yī)院方不斷在博弈，有限的資源得不到最佳的利用，保障水平越高，資金浪費(fèi)越多。這是商品經(jīng)濟(jì)異化社會(huì)觀念的結(jié)果，患者對(duì)醫(yī)生普遍不信任。三、公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，是改革最棘手的和問題最集中的地方。當(dāng)時(shí)的有效執(zhí)行基于政府對(duì)醫(yī)院總體財(cái)務(wù)的管理，也就是醫(yī)院沒有權(quán)力分配自己的收