【正文】 入。我們現(xiàn)在可能對(duì)醫(yī)院的定義模糊。所以我們公立醫(yī)院公益性的弱化是整個(gè)目前的機(jī)制、大的環(huán)境造成的，不僅僅是醫(yī)院醫(yī)生的問題。同時(shí)我們有后發(fā)優(yōu)勢，在正在建立的過程中可以建更好的，且沒有轉(zhuǎn)型成本。參考文獻(xiàn)：《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高?；鹗罩闆r要定期向社會(huì)公布。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。2009年初，公布國家基本藥物目錄。用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開辦診所或個(gè)體行醫(yī)。落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線等管理方式。四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化(十三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。(十五)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定制度，實(shí)行崗位績效工資制度。(十八)推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。(二十一)加強(qiáng)財(cái)力保障。(二十三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。國務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組，充實(shí)和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(九)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購方式。招標(biāo)采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅(jiān)持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。中國文化就是一個(gè)養(yǎng)生的文化，把養(yǎng)生的文化轉(zhuǎn)化成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就叫做健康管理，所以我們更多的資源應(yīng)該投入到從沒有出生到出生，直到成年、老年的終身的健康管理。我們有制度優(yōu)勢，公立醫(yī)院必須加入整體系統(tǒng)，制度也是統(tǒng)一整合的，所以我們使用信息系統(tǒng)可以極大有效的改善我們醫(yī)院的管理和服務(wù)的模式。而醫(yī)院要做的是內(nèi)部管理，如何控制成本，改善效率。四、如何讓公立醫(yī)院真正回歸公益性？ 公益性指社會(huì)利益的最大化，公立醫(yī)院的公益性是指公立醫(yī)院的性質(zhì)，政府辦醫(yī)院的目的是要盡可能保障老百姓的健康。它第一取決于政府財(cái)政補(bǔ)償能不能到位，第二取決于基本藥物制度和藥物保障制度能不能實(shí)行。其實(shí)完全市場運(yùn)行，從患者口袋掏錢，老百姓能直接感受，會(huì)有一定的反饋機(jī)制；完全政府運(yùn)行，是從政府口袋掏錢，便于控制成本；而政府買單的市場化，一只手從政府口袋掏錢，一只手從患者口袋掏錢，既控制不好成本，老百姓也不能直接感受到，最后的結(jié)果是有錢人得到了實(shí)惠，普通人在支付成本。我們目前這么尖銳的醫(yī)患矛盾，其根本就來源于這個(gè)契約失靈。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)層次，而且醫(yī)院改革和其他各項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革都有密切關(guān)系，絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)。加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，使百姓有醫(yī)可就，降低不必要的醫(yī)療支出。我們過去的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，雖然一直強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合，但是事實(shí)上主要體現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展，尤其是2003年SARS之前，我們都關(guān)注治療疾病，努力找病來治病。關(guān)鍵詞：新醫(yī)改、城鄉(xiāng)居民、政府與醫(yī)院、公益一、新醫(yī)改的基本框架新醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)北京市衛(wèi)生局的規(guī)劃，今年年內(nèi)，北京市的大型綜合醫(yī)院均將設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)與區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，保障社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)疾病的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)與大醫(yī)院一致，同時(shí)，還要確保經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診的疑難重癥患者，能夠便捷獲得專家診療服務(wù)。二、北京公立醫(yī)院改革框架初定4月17日，北京市衛(wèi)生局召開2009年醫(yī)政工作會(huì)，部署北京公立醫(yī)院改革規(guī)劃，擬按照區(qū)域醫(yī)療共同體思路，重新整合全市醫(yī)療資源。實(shí)施方案要求，省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能?！兑庖姟诽岢?，國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。實(shí)施方案也提出了探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的要求。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終端，集各種矛盾和問題于一身，因此成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”?！兑庖姼濉分赋觯肮膭?lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。醫(yī)改新政強(qiáng)調(diào)通過藥品定價(jià)機(jī)制鼓勵(lì)創(chuàng)新，擁有較強(qiáng)研發(fā)能力的雙鷺?biāo)帢I(yè)將繼續(xù)被市場看好。重點(diǎn)企業(yè)主要有：一是受益于基本藥物制度、具備定點(diǎn)生產(chǎn)資格的大型企業(yè)如ST中新,二是受益于市場擴(kuò)容、產(chǎn)品用量龐大、品牌美譽(yù)度高的企業(yè)如天士力、云南白藥、S三九等，三是受益于鼓勵(lì)創(chuàng)新、在工藝和技術(shù)方面處于行業(yè)領(lǐng)先地位的現(xiàn)代中藥企業(yè)如康緣藥業(yè)等。此外我們預(yù)計(jì)今后還有一些推動(dòng)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級(jí)和技術(shù)進(jìn)步的配套政策出臺(tái)，鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，遏制低水平重復(fù)將是藥品企業(yè)面對(duì)的主題。至于對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，強(qiáng)調(diào)建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。我們認(rèn)為盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)近年來發(fā)展較快，但面臨嚴(yán)重的“先天不足”，2007年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成診療人次僅占當(dāng)年全國診療人次的不到10％，因此在體系建設(shè)上的難度較大。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，實(shí)施以人為本的管理，不斷提升患者滿意度和社會(huì)美譽(yù)度，確保醫(yī)院整體運(yùn)行績效持續(xù)改善，保證社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)和同步提升。國家近期對(duì)城市三級(jí)醫(yī)院的投入不會(huì)有較大幅度增加，醫(yī)院不再享有以藥養(yǎng)醫(yī)和財(cái)政補(bǔ)償?shù)碾p重機(jī)制?；颊哂盟幍陌踩突舅幬锕?yīng)將得到保證，醫(yī)院服務(wù)能力和醫(yī)療需求的矛盾會(huì)得以緩解，緊張的醫(yī)患關(guān)系等問題將得到解決。第六，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)發(fā)展更快。首先，醫(yī)學(xué)教育要以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，緊緊圍繞人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)教育各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面、各個(gè)階段、各個(gè)場合加強(qiáng)正確的價(jià)值觀教育、倫理道德教育，強(qiáng)化國情教育和“大衛(wèi)生”理念的培養(yǎng)。還有人認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)可以分為籌資保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、行政管理三個(gè)不同功能的子系統(tǒng)，按不同歸屬分出不同的衛(wèi)生管理模式——大部制(一個(gè)部門管理三個(gè)子系統(tǒng))、中部制(衛(wèi)生服務(wù)體系和管理監(jiān)督體系分開)、小部制(各子系統(tǒng)都由不同部門管理)等。機(jī)構(gòu)改革方案中，原藥監(jiān)局已歸屬衛(wèi)生部管理范圍。以政府和集中計(jì)劃為導(dǎo)向的體制，更有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和宏觀效率。新醫(yī)改方案將采用“供需兼補(bǔ)”，但還沒有明確的百分比。新醫(yī)改方案的總體框架：“一個(gè)大廈”和“四梁八柱”（陳竺）“一個(gè)大廈”指新醫(yī)改方案的總體目標(biāo)，即：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；“四梁”指新醫(yī)改方案的核心內(nèi)容，即：公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障制度體系、藥品供應(yīng)保障體系以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制這四大體系；“八柱”指新醫(yī)改方案的主要政策措施，即：建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)和健全完善的衛(wèi)生法律制度體系。帶來的消極后果主要有：1）醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。對(duì)我國新醫(yī)改方案的解讀與思考一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革回顧我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展經(jīng)歷了兩個(gè)不同階段，第一階段是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期（50—80年代初期），第二階段是市場經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期（1985年至今）。這個(gè)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成績顯著，被一些國際機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。改革中凸現(xiàn)的一系列問題，導(dǎo)致了消極的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)后果。其中，政府如何投入、公立醫(yī)院管理體制如何改革、大衛(wèi)生部如何構(gòu)建、管辦分離如何實(shí)現(xiàn)等關(guān)鍵性問題還存在爭議和討論。對(duì)于需方，政府主要是補(bǔ)貼城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保障體系、特別困難群體的醫(yī)療救助。新醫(yī)改方案將以政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合，不會(huì)徹底拋棄市場成分和市場體制，也不會(huì)回到完全由政府主導(dǎo)的另一個(gè)極端。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助實(shí)際分散在社保部、衛(wèi)生部、民政部、保監(jiān)會(huì)等四個(gè)部門管理。衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系民生和社會(huì)和諧，是推進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的一部分。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要大量全科醫(yī)生，專家認(rèn)為，按照最低標(biāo)準(zhǔn)，我國五億城市人口至少需要16萬多全科醫(yī)生，目前只有不足4千