【正文】 降；二是定價機(jī)制將進(jìn)一步鼓勵新藥研發(fā)和搶先仿制；三是仿制藥（非搶先仿制）將面臨嚴(yán)峻的價格管制；四是基本藥物的定價將比較寬松。這些政策都是發(fā)達(dá)國家較為成功的做法，如配套措施得力，將分流部分大醫(yī)院的就診人群，緩解看病難現(xiàn)象，同時為基本藥物制度的實(shí)施提供制度保障。加強(qiáng)人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?。第二，經(jīng)濟(jì)收入增長壓力更大。第二，隨著公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)體系的建立和完善，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中的功能定位與職責(zé)更加明確，布局和結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，病員的分流、醫(yī)院分工會更加清晰合理，病源及其支付能力會進(jìn)一步得到提高，看病的會增多，市場將進(jìn)一步擴(kuò)容。第五，醫(yī)保制度體系的建立，將提供一個非常大的人才市場。隨著新的醫(yī)療體制的形成，醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)也隨之面臨新的形勢和挑戰(zhàn)?！钡呛茈y實(shí)現(xiàn)。4）大衛(wèi)生部關(guān)鍵性權(quán)利歸屬問題。對于上一輪醫(yī)改的失敗，人們認(rèn)為都是市場化惹的禍，所以“市場多一點(diǎn)”還是“計(jì)劃多一點(diǎn)”，成為新醫(yī)改方案討論的熱點(diǎn)。在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域要求政府、社會、個人共同分擔(dān)費(fèi)用，這里的“社會”指用人單位為職工購買保險。新醫(yī)改方案的基本原則：一是把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；二是建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；三是實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合；四是把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。管理體制的變革以及多層次的競爭，明顯提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率普遍提高。6月中旬課題組就以上學(xué)習(xí)研討和考察情況撰文，作為第一階段研究成果。1985被稱為中國醫(yī)改元年，從1985年醫(yī)療衛(wèi)生改革啟動，到2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組研究報告得出“我國醫(yī)改基本不成功”，期間20年，先后經(jīng)歷了五次較大的醫(yī)療體制改革，盡管每次改革的背景不同，任務(wù)不同，效果大小不同，但都適應(yīng)了社會發(fā)展的階段性需要。不過在改革開放多元化思想的碰撞中，人們已經(jīng)認(rèn)識到：基本醫(yī)療服務(wù)與一般商品及服務(wù)具有很多不同的特征，不能單純依靠市場來組織和提供，政府理應(yīng)對國民健康承擔(dān)主要責(zé)任，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革必須告別國企改革的邏輯，強(qiáng)調(diào)公益性。1)政府投入問題。政府投入時，國家財政與地方財政的投入比例怎樣確定？對需方的補(bǔ)貼采樣何種形式？在購買營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生時采用何種途徑等都還沒有詳細(xì)的規(guī)定出臺。3）公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革問題。一些專家認(rèn)為要把醫(yī)保部門納入衛(wèi)生部門管理；一些專家認(rèn)為，應(yīng)該設(shè)立一個獨(dú)立于衛(wèi)生和社保部門的半政府機(jī)構(gòu)來管理醫(yī)療保險，包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、醫(yī)療救助。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展壯大，加上醫(yī)療保障制度體系的完善，會打破老百姓對生病后無錢可醫(yī)的擔(dān)憂，增長對生命的預(yù)期，在城鄉(xiāng)居民不再為生病發(fā)愁時，可以大大刺激消費(fèi)。全科醫(yī)生需要重點(diǎn)掌握突發(fā)疾病的應(yīng)急處理、常見疾病和慢性病的處理與管理、多發(fā)病群體的飲食指導(dǎo)與合理用藥等，還要有社交技巧以及可提供健康咨詢的全面知識等。衛(wèi)生資源進(jìn)一步整合，形成城市兩層結(jié)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系，即區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)保將采用雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，因此二級醫(yī)院將分流、改造、改制。第一，大型醫(yī)院的醫(yī)療市場份額可能逐漸縮小，收入減少。要充分利用醫(yī)療保障制度迅速發(fā)展帶來的機(jī)遇，管好、用好醫(yī)療保險費(fèi)用，轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)按病種結(jié)算方式。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。我們認(rèn)為隨著政府投入的加大，今后一個時期我國衛(wèi)生總費(fèi)用將平穩(wěn)增長，個人負(fù)擔(dān)比例將逐年下降。我們預(yù)計(jì)中生所旗下的天壇生物還將受到市場熱捧?！兑庖姼濉凡⑽淳汀搬t(yī)藥分開”或是“藥房托管”等予以具體闡述，僅僅在指導(dǎo)思想部分原則性地提及。第三篇：解讀新醫(yī)改解讀新醫(yī)改——推進(jìn)公立醫(yī)院改革推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是新醫(yī)改方案確定的近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一，也是最為關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)?；謴?fù)公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道?！斗桨浮诽岢?，鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。%《意見》指出，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。實(shí)施方案要求，加快形成多元辦醫(yī)格局?！兑庖姟分赋?，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心將不僅只有公立醫(yī)院參與。城鄉(xiāng)間、區(qū)域間差距大。基本醫(yī)療衛(wèi)生制度包括醫(yī)藥衛(wèi)生4大體系的建設(shè)：公共衛(wèi)生體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，即籌資體系或者保險體系，以及藥品保障供應(yīng)體系等，還要建立與之相對應(yīng)的管理、運(yùn)行、投入、價格、監(jiān)管機(jī)制，以及科技、人才，信息和法制建設(shè)等在內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生配套體系。因此，這次醫(yī)改非常強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。配套體系就是要建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體系。如果便宜的、廉價的、可靠的藥生產(chǎn)出來，醫(yī)院不用，這個制度也形同虛設(shè)。醫(yī)療是信息高度不對稱的領(lǐng)域，即使購買服務(wù)，也還要有非常強(qiáng)的政府監(jiān)管，政府還是要有非常大的投入。而政府又沒補(bǔ)貼夠，所以只能從別的渠道籌集資金。所以公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革最終是公共財政改革，而并不是簡單的把藥分開。而公立醫(yī)院作為政府的派出機(jī)構(gòu)，政府的監(jiān)管應(yīng)當(dāng)不僅僅遵循一般非營利醫(yī)院的監(jiān)管，還要更進(jìn)一步。但是我們目前在這些方面，對公立醫(yī)院的監(jiān)管嚴(yán)格缺失。信息化的手段恰恰是東方文明和西方文明整合的平臺。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。抓好這五項(xiàng)改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。政府對符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。2009年，再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1－3所。制定并實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計(jì)劃。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補(bǔ)助。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。宗地鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年5月15日。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐步推開。六、保障措施(二十)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會效益原則，以病人為中心。落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。普及健康知識，2009年開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強(qiáng)健康知識宣傳教育。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者要實(shí)行上門服務(wù)、主動服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。三年內(nèi)新建、。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。各類醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展逐步提高保障水平。推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。所以醫(yī)改并不只是醫(yī)療體系的改革，而是整個大改革的一個部分，信息化對中國的復(fù)興，對中國文化的復(fù)興，對醫(yī)療改革本身都是非常好的手段。同時，公立醫(yī)院的考核和監(jiān)管非常重要，而我們對醫(yī)院的考核機(jī)制和企業(yè)一樣，醫(yī)院追求的都是利潤最大化。公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)不是醫(yī)院的職責(zé)，而是政府的職責(zé)。這個過程中保障醫(yī)務(wù)工作者的薪酬，對公立醫(yī)院的成本嚴(yán)格監(jiān)管，是各個國家保證公立醫(yī)院公益性的基本經(jīng)驗(yàn)，中國也應(yīng)該順著這條路走。所以這一次政府痛下決心，要把藥品的加成拿掉，要把補(bǔ)助機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助，藥品僅僅是藥事費(fèi)，簡單來講就是處方費(fèi)。美國的金融業(yè)