【正文】 到最后為什么會引發(fā)如此大的風(fēng)暴，很大程度上是因?yàn)楸O(jiān)管太難了。二、到底是政府提供服務(wù)，還是政府購買服務(wù)更合適呢？ 有的學(xué)者認(rèn)為購買服務(wù)可能比提供服務(wù)更有效?？傊箩t(yī)改著眼于：以盡可能低的成本公平地維護(hù)全民健康。醫(yī)療服務(wù)體系，就是在城市基層各級各類醫(yī)院形成結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運(yùn)轉(zhuǎn)有序、覆蓋城鄉(xiāng)的格局。具體地說，公共衛(wèi)生服務(wù)體系，就是建立健全各專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。此次新醫(yī)改的出臺，代表了國家對人民群眾身體健康狀況的關(guān)心，關(guān)乎社會價值體系的充實(shí)與構(gòu)建。、康復(fù)院可小成本改建護(hù)理院和康復(fù)院與醫(yī)院不同，不占用大型醫(yī)療設(shè)備，不需要專家，利用目前二級以下基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源，即可小成本改建。公立醫(yī)院改革尚無具體做法和現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)，因此需要通過試點(diǎn)進(jìn)一步探索，以便形成符合我國國情的改革的總體思路和主要政策措施。按照要求，要抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會資本包括境外資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。近年來，一些公立醫(yī)院過多設(shè)置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，引起社會爭議。事實(shí)上，近年來這一規(guī)定有所突破，許多專家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。《意見》中明確提出，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。一、解讀新醫(yī)改中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）指出，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。接下來在各地的醫(yī)改試點(diǎn)中，不排除地方會有這方面的探索，但現(xiàn)實(shí)問題是如果取消藥品銷售收入，僅靠目前的財(cái)政撥款和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)難以維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。目前診斷試劑市場容量還偏小，當(dāng)中的個別優(yōu)勢企業(yè)如科華生物等值得投資者關(guān)注。我們認(rèn)為原料藥板塊和新醫(yī)改方案關(guān)聯(lián)較小，當(dāng)然不排除部分二級市場認(rèn)同度較高的個股借助醫(yī)改東風(fēng)呈現(xiàn)上漲行情。健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為。總體上我們認(rèn)為這一制度對基本藥物的定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)來說是利好消息，具體情況還有待觀察配套政策的強(qiáng)制力度，畢竟基本藥品和非基本藥品之間有一定的替代性。一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。隨著法律制度和監(jiān)管體制的進(jìn)一步完善，對醫(yī)院管理提出了更高的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立規(guī)范的醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化依法辦院，實(shí)施精益管理，改革人事和分配制度，實(shí)施科學(xué)有效的績效考核和激勵制度，充分調(diào)動醫(yī)院員工的工作積極性，提高工作效率。大型醫(yī)院需要重新找準(zhǔn)定位，明確發(fā)展思路，根據(jù)服務(wù)對象、醫(yī)療需求質(zhì)和量的變化等，有效整合院內(nèi)資源，建立完善醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，改善和調(diào)整結(jié)構(gòu)布局和服務(wù)能力，提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平，擴(kuò)大發(fā)展空間。第一，醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)和方向更加明確，發(fā)展原則和思路更加清晰。第四，對公共衛(wèi)生的重視，會需要一批懂得醫(yī)學(xué)專門知識和公共衛(wèi)生的人才。2．新的醫(yī)療體制下的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)?！袄硐霠顩r是把人事、錢、基建、價格等都?xì)w到統(tǒng)一的部門管。醫(yī)院收支兩條線的改革，對恢復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性、減輕群眾的負(fù)擔(dān)肯定是有益的；但是收支兩條線實(shí)施之后，醫(yī)療系統(tǒng)的效率如何保證？需要有一個科學(xué)的管理體制和有效的運(yùn)行機(jī)制來保證。2）政府主導(dǎo)與市場調(diào)節(jié)。但政府畢竟還要受到財(cái)力的約束，需要在支付能力和健康需求之間尋求平衡。二、新醫(yī)改方案解讀新醫(yī)改達(dá)到的目的主要有三個：一是提高人民健康水平，二是分擔(dān)疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，三是增加社會滿意度。2）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作效率普遍提高。第一篇：對我國新醫(yī)改方案的解讀與思考對我國新醫(yī)改方案的解讀與思考編者按：學(xué)校醫(yī)療改革專項(xiàng)課題理論研討組于2008年4—6月期間學(xué)習(xí)了我國醫(yī)改政策相關(guān)知識，圍繞我國醫(yī)療體制改革的背景、國內(nèi)外醫(yī)療模式的比較分析、醫(yī)療體制改革的動態(tài)等專題進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)研討，并對我校第一附屬醫(yī)院和河南宏力醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地考察，赴濟(jì)南聽取了中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部秦佰益院士《醫(yī)療體制改革的路還很長》專題報(bào)告?？偨Y(jié)改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生體制的五次改革，主要成效有：1）通過競爭以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域成為社會矛盾最突出最激烈的領(lǐng)域之一時，新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢在必行。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求。如何使得補(bǔ)供方(醫(yī)院)的投入真正落實(shí)到需方(患者)身上，在減輕看病費(fèi)用和公益性前提下，又如何保證醫(yī)院服務(wù)的效率、誰來監(jiān)督政府投入的效果？都是未來要面臨的新問題。新醫(yī)改涉及融資政策、價格、稅收、資產(chǎn)處置權(quán)、社會保障、公平競爭的市場環(huán)境等，如此多的機(jī)制調(diào)整，存在眾多的改革對象和利益受損者，難度較大。但是無論誰來管，都應(yīng)該另外成立非營利的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。另外，可以縮小城鄉(xiāng)差別，加快新農(nóng)村建設(shè)步伐。所以作為醫(yī)學(xué)院校，要不斷研究，探索多途徑培養(yǎng)方案、多形式課程體系、多種培養(yǎng)目標(biāo)。1）為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的機(jī)遇。隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立和功能不斷完善，病員和醫(yī)生資源將向社區(qū)逐步分流。第三，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)及管理面臨挑戰(zhàn)?！兑庖姼濉吠怀隽宿r(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要性，并首次提出城市衛(wèi)生服務(wù)體系要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。我們認(rèn)為基本藥物制度是藥品供應(yīng)保障體系的核心環(huán)節(jié)，而且從《意見稿》出臺的背景看，也是被衛(wèi)生部門認(rèn)為可以在短期內(nèi)緩解“看病難、看病貴”問題的主要手段，因此基本藥物制度被列為醫(yī)改近期內(nèi)的5項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)。對各個細(xì)分行業(yè)的影響化學(xué)制藥是受到醫(yī)改影響最大的板塊，其中偏于利好的企業(yè)主要具備三類特征：一是以生產(chǎn)處方藥為主，尤其是?？朴盟幒蛣傂源?、檔次高的處方藥，如生產(chǎn)神經(jīng)系統(tǒng)用藥的恩華藥業(yè)、生產(chǎn)皮膚科用藥的華邦制藥、生產(chǎn)器官移植用藥的華東醫(yī)藥等；二是業(yè)內(nèi)地位和市場認(rèn)同度高，同時獲國家基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)資格的大型企業(yè)，如雙鶴藥業(yè)、華北制藥、西南藥業(yè)等；三是公認(rèn)研發(fā)能力國內(nèi)領(lǐng)先、盈利能力突出的制藥企業(yè)。（2）診斷試劑我們認(rèn)為全民醫(yī)保不僅帶來了處方藥市場的擴(kuò)容，也將刺激實(shí)驗(yàn)室診斷試劑和設(shè)備行業(yè)。我們了解到盡管國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)曾經(jīng)積極呼吁醫(yī)藥分開，但衛(wèi)生部門對醫(yī)藥分開的實(shí)施并不積極。確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)為公立醫(yī)院改革標(biāo)明了方向，是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。公立醫(yī)院的公益性目標(biāo)是我國政府基于保障公民基本健康權(quán)益而必須承擔(dān)的職責(zé)，提供公益性的基本醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的核心價值所在。目前我國對醫(yī)療人才一般采取封閉式管理，注冊醫(yī)師不能到另一個醫(yī)院執(zhí)業(yè)?！斗桨浮诽岢?，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院?！斗桨浮芬仓赋觯⑨t(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。在北京市衛(wèi)生局選定的護(hù)理院、康復(fù)院試點(diǎn)中，不僅包括政府舉辦的北京市第二醫(yī)院，還有原二七機(jī)車車輛廠醫(yī)院改建的頤樂養(yǎng)老院和民營資本開設(shè)的英智康復(fù)院。再加之長期處于社會主義初級階段的基本國情決定了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一向十分復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，一個漸進(jìn)的過程。新醫(yī)改是一個綜合、配套的社會系統(tǒng)工程。強(qiáng)化公共衛(wèi)生體系，實(shí)現(xiàn)“平時少生病”，降低看病的支出。建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制，建立政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制，以及監(jiān)管體制、人才保障機(jī)制、信息系統(tǒng)和法律制度。而發(fā)展基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，涉及現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新布局，公立醫(yī)院職能的重新調(diào)整，尤其醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳染病等公共衛(wèi)生問題的重要載體，也是基層醫(yī)療的后盾。這點(diǎn)上，醫(yī)療和金融領(lǐng)域很像。最容易的一條途徑就是藥品。政府對醫(yī)院的補(bǔ)償?shù)轿唬瑢︶t(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管到位才能解決問題。公立醫(yī)院的職能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般非營利醫(yī)院的，它要在公平、可及、效率、政策性職能上完成政府保障老百姓健康的職能，完成社會收益最大化的職能。比如我們?nèi)狈φ畬用鎸⑨t(yī)院的定位的規(guī)章制度，人員培訓(xùn)的制度。因?yàn)橹袊幕谴笠唤y(tǒng)的，但我們的缺點(diǎn)是缺乏精細(xì)化；西方過于精細(xì)化和專業(yè)化，大的宏觀把握不足。國家發(fā)改委 《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（２００９－２0１１年）》國務(wù)院辦公廳第五篇：新醫(yī)改方案宗地鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，2009－2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn)。一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)(一)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。公立醫(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。(二十二)鼓勵