【正文】 品企業(yè)之間的利益往來將受到削弱，而醫(yī)院和藥品生產流通企業(yè)之間的利益機制將得以維持，這對微利經營的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)而言是一個不利的結論?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》（以下簡稱《方案》）提出，要推進公立醫(yī)院補償機制改革。業(yè)內人士指出，對公立醫(yī)院設置過多的特需服務進行限制，是使公立醫(yī)院回歸公益性的一項舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫(yī)療資源為老百姓提供服務。近期，衛(wèi)生部將會同有關部門制訂推進公立醫(yī)院改革的試點方案，各地將按照方案要求，選擇試點地區(qū)和單位，在政府領導和相關部門配合下，盡快啟動試點工作。更給人民群眾帶來的了新的希望。特別強調加強農村衛(wèi)生體系的建設，這一點也是針對我們最薄弱的醫(yī)療環(huán)節(jié)。但正如我們前面講的，從“醫(yī)、患、?！比遣┺目?，購買服務的成本是很高的，購買需要建立一個契約，買方和賣方的契約，而醫(yī)療恰恰是契約失靈的領域。但是能不能真正實行還是很大的問題。所以實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，第一要政府給醫(yī)院明確的定位和任務，以及與定位和任務相配套的財政支持、管理和考核。我們可能未來要做的模式是要給老百姓提供生命全過程的健康管理。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。(二)提高基本醫(yī)療保障水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。參與投標的生產企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資格條件?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關系。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診制度。(十六)保障公共衛(wèi)生服務所需經費。探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度。省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛(wèi)生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設施條件。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規(guī)定。(十)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。(七)初步建立基本藥物供應保障體系。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。推進五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。信息化這種全面整體的系統(tǒng)恰恰和我們中國文化全面、整體、系統(tǒng)的認知思維相匹配的。我們現(xiàn)在雖然將公立醫(yī)院納入非營利醫(yī)院的范疇，但政府并沒有執(zhí)行相應的監(jiān)管。服務收費之所以定得比較低，是為了讓老百姓看得起病，但是卻沒有能夠反映真正的醫(yī)療成本。對于基本藥物制度的改革，研發(fā)、生產和供應要靠相關政策解決，但是最根本問題是，醫(yī)院要有動力主動使用基本藥物和控制藥物費用，這也要靠醫(yī)院改革來實現(xiàn)。所以公共衛(wèi)生體系的建設非常重要，對我國人民的健康起著關鍵作用。我國人口多，人均收入水平低。同時，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。在總結試點經驗的基礎上，逐步建立起符合我國國情的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。最近幾十年來，因為“以藥補醫(yī)”機制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經濟補償機制和追求自身利益最大化的內在驅動，導致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”。新華醫(yī)療產品覆蓋醫(yī)院內的各類器械設備，包括消毒滅菌、放射診斷、手術器械、各類低值耗材、環(huán)保設備等，將受益于醫(yī)改帶來的產品需求量增加。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。我國醫(yī)療保障體系“重點保大病”的方向仍然未變，接下來政府的工作主要是擴大各項保障的人群覆蓋面，特別是城市居民基本醫(yī)療保險，至于目前偏低的報銷水平，“將隨著經濟的發(fā)展，逐步提高”，重點保障基本的醫(yī)藥費用。醫(yī)院要適時調整自己的發(fā)展戰(zhàn)略和經營管理模式，走良性發(fā)展的軌道。新醫(yī)改方案出臺后，醫(yī)療衛(wèi)生領域將實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、醫(yī)防分開、非營利與營利分開。衛(wèi)生事業(yè)關系民生和社會和諧，是推進社會主義和諧社會建設的一部分。新醫(yī)改方案將以政府主導與發(fā)揮市場機制相結合，不會徹底拋棄市場成分和市場體制，也不會回到完全由政府主導的另一個極端。其中，政府如何投入、公立醫(yī)院管理體制如何改革、大衛(wèi)生部如何構建、管辦分離如何實現(xiàn)等關鍵性問題還存在爭議和討論。這個時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成績顯著，被一些國際機構評價為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。帶來的消極后果主要有：1）醫(yī)療服務的公平性下降。新醫(yī)改方案將采用“供需兼補”，但還沒有明確的百分比。機構改革方案中，原藥監(jiān)局已歸屬衛(wèi)生部管理范圍。首先，醫(yī)學教育要以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，緊緊圍繞人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的戰(zhàn)略目標，在醫(yī)學教育各個環(huán)節(jié)、各個方面、各個階段、各個場合加強正確的價值觀教育、倫理道德教育，強化國情教育和“大衛(wèi)生”理念的培養(yǎng)?；颊哂盟幍陌踩突舅幬锕獙⒌玫奖ＷC，醫(yī)院服務能力和醫(yī)療需求的矛盾會得以緩解，緊張的醫(yī)患關系等問題將得到解決。加強醫(yī)院文化建設，實施以人為本的管理，不斷提升患者滿意度和社會美譽度，確保醫(yī)院整體運行績效持續(xù)改善，保證社會效益和經濟效益的協(xié)調和同步提升。至于對藥品價格的監(jiān)管，強調建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制。重點企業(yè)主要有：一是受益于基本藥物制度、具備定點生產資格的大型企業(yè)如ST中新,二是受益于市場擴容、產品用量龐大、品牌美譽度高的企業(yè)如天士力、云南白藥、S三九等，三是受益于鼓勵創(chuàng)新、在工藝和技術方面處于行業(yè)領先地位的現(xiàn)代中藥企業(yè)如康緣藥業(yè)等?！兑庖姼濉分赋?，“鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道?！兑庖姟诽岢?，國家制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組。二、北京公立醫(yī)院改革框架初定4月17日，北京市衛(wèi)生局召開2009年醫(yī)政工作會，部署北京公立醫(yī)院改革規(guī)劃，擬按照區(qū)域醫(yī)療共同體思路，重新整合全市醫(yī)療資源。關鍵詞：新醫(yī)改、城鄉(xiāng)居民、政府與醫(yī)院、公益一、新醫(yī)改的基本框架新醫(yī)改的總體目標是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。加快農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，使百姓有醫(yī)可就，降低不必要的醫(yī)療支出。我們目前這么尖銳的醫(yī)患矛盾，其根本就來源于這個契約失靈。它第一取決于政府財政補償能不能到位，第二取決于基本藥物制度和藥物保障制度能不能實行。而醫(yī)院要做的是內部管理，如何控制成本，改善效率。中國文化就是一個養(yǎng)生的文化，把養(yǎng)生的文化轉化成現(xiàn)代醫(yī)學就叫做健康管理，所以我們更多的資源應該投入到從沒有出生到出生，直到成年、老年的終身的健康管理。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資標準和保障水平。改進醫(yī)療保障服務，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系(九)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經費、發(fā)展建設經費、公用經費和業(yè)務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為民營醫(yī)療機構。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調、指導各地試點工作。(二十一)加強財力保障。適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。(十五)加強公共衛(wèi)生服務能力建設。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線等管理方式。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫(yī)。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。2009年初，公布國家基本藥物目錄?；鹗罩闆r要定期向社會公布。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。同時我們有后發(fā)優(yōu)勢，在正在建立的過程中可以建更好的，且沒有轉型成本。我們現(xiàn)在可能對醫(yī)院的定義模糊。三、公立醫(yī)院的補償機制，是改革最棘手的和問題最集中的地方。否則保險方和醫(yī)院方不斷在博弈，有限的資源得不到最佳的利用，保障水平越高，資金浪費越多。我們更應該做的是無病防病，治“未病”。而中國的醫(yī)療狀況十分堪憂的，但相反，中國政府對世界其他國家的醫(yī)療援助開展得如火如荼。制定公立醫(yī)院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。開展醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)工作，必須在全面深化醫(yī)改和推進公立醫(yī)院改革試點的大前提下，立足本地基本情況和醫(yī)療衛(wèi)生工作的客觀規(guī)律，有計劃、有步驟、穩(wěn)妥地實施。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機構的主體，但面臨著經費不足、自謀生路的壓力?！边@些給市場對醫(yī)療器械企業(yè)的獲利予以一定的想象空間。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。在本輪醫(yī)改方案的研討過程中，全民醫(yī)保一直都是各方的共識。隨著改革的進一步深化，醫(yī)生、醫(yī)院、藥品、檢查的一元化經濟利益共同體將被打破，創(chuàng)收手段更加單一，創(chuàng)收壓力會進一步加大。3．新醫(yī)