【正文】 的患者人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需要這些服務(wù)。（健康四川：一個平臺，兩個中心，三項制度）。醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。完善按人頭、按床日等付費方式推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手?；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。弊端：藥品價格降低了，但是醫(yī)院其他服務(wù)價格提升了比如：診療費、護理費、床位費等，老百姓實際的花費并沒有降低，反而有可能提高。學(xué)校應(yīng)該充分利用思想政治理論課教師資源，鼓勵其進修學(xué)習(xí)、攻讀學(xué)位，造就一批醫(yī)學(xué)、人文交叉型的教師；更為重要的是，要在所有專業(yè)教育，特別是臨床專業(yè)教學(xué)中，強化人文意識、滲透人文精神，讓醫(yī)學(xué)教育工作者在醫(yī)學(xué)基本概念、理論、技能的講授中，引導(dǎo)學(xué)生樹立“以人為本”的價值觀，“救死扶傷”的職業(yè)觀，全心全意為人民服務(wù)的人生觀等人文精神理念，努力追求并實現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)教育與人文教育的比翼共進。首先，充分發(fā)揮課堂教學(xué)的主渠道作用。反映到醫(yī)學(xué)教育上，就是要求把強化醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神與人文精神教育均作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的核心理念，將人文精神教育與人才培養(yǎng)模式的改革結(jié)合起來，納入學(xué)校發(fā)展總體規(guī)劃，切實在資金、場地、師資等方面給予必要的保證。許多醫(yī)生在診療活動中小病大治，未能做到治療的經(jīng)濟和效果最優(yōu)化，不僅浪費了醫(yī)療資源，而且增加了患者負擔(dān)。公平是評價新醫(yī)改運行績效的關(guān)鍵維度，也是衛(wèi)生服務(wù)最基本的倫理目標。2009年中共中央國務(wù)院頒布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，制定出既符合公眾利益又符合市場發(fā)展規(guī)律的醫(yī)療改革機制，使衛(wèi)生政策、管理制度更加人性化，各種充滿人文精神的醫(yī)療保健服務(wù)，也將更加適應(yīng)人民群眾身心發(fā)展需要，為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了機制上和制度上的保證。新醫(yī)改高舉“以人為本”的旗幟，既是對醫(yī)學(xué)人文屬性的認同，更是對醫(yī)學(xué)人文精神的價值重構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員對待患者要一視同仁，一方面，不論患者的權(quán)力大小、地位高低、經(jīng)濟好壞都應(yīng)采取同樣的態(tài)度；另一方面，對患者藥物的使用、技術(shù)的診斷和醫(yī)療費用的收取上也應(yīng)平等對待。新醫(yī)改的重點是農(nóng)村，然而醫(yī)療費用過高已經(jīng)成為制約農(nóng)村居民利用門診與住院衛(wèi)生服務(wù)的主要原因，對農(nóng)村地區(qū)低收入人群來說沖擊更大。醫(yī)學(xué)教育者必須超越“專業(yè)”立場，站在“教育”立場看待人文教育，必須理解人文教育實際是教育的基礎(chǔ)和根本，專業(yè)教育是根植于它的基礎(chǔ)之上的；它們在醫(yī)學(xué)教育體系中，都居于“主流”地位，專業(yè)與人文相互結(jié)合、滲透，不僅是人文教育的重要形式，也是專業(yè)教育發(fā)展的必由之路。課堂教學(xué)過程中，要明確醫(yī)學(xué)生新醫(yī)改形勢下需要具備的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求，建立有導(dǎo)向性和可操作性的教育目標。3．5 營造校園人文氛圍，加強隱性課程建設(shè)大力培育醫(yī)學(xué)人文精神，要重視相關(guān)設(shè)施和文化環(huán)境的作用，營造濃郁的人文氛圍和豐富的文化軟環(huán)境和硬件環(huán)境。二、分級診療制度分級診療模式：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。這種服務(wù)模式必須建立。對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運營的問題。規(guī)范藥品價格藥品實行陽光招標采購和零差率銷售，并適時公開招標信息和藥品價格，擴大影響力和取得居民信任。在這個意義上講，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。二是地區(qū)與人群公共衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性存在較大差異。制定基本公共服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責(zé)任務(wù)?？傮w目標建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立和完善政府衛(wèi)生投入機制，合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責(zé)任。整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。采取增加財政補助、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格等措施，完善公立醫(yī)院補償機制，規(guī)范收支，加強財務(wù)監(jiān)管。一方面強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，在改革初期首先著力解決公平問題，另一方面，強調(diào)注重發(fā)揮市場機制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。基本醫(yī)保如何全面覆蓋城鄉(xiāng)？擴大醫(yī)療保險覆蓋面和提高醫(yī)療保險支付比例是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負擔(dān)的重要途徑。公立醫(yī)院公益性靠什么維護？公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，一方面要通過加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負擔(dān)，緩解群眾“看病貴”問題。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。二是得病有保障。建立基本藥物制度原因何在？國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物。因此實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一個較長期的任務(wù)。政府對專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行全額預(yù)算管理；提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準。三年內(nèi)，基本醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到９０％以上。三是支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。怎樣貫徹落實醫(yī)改文件？醫(yī)改文件的出臺標志著繪就了改革發(fā)展的藍圖，要取得實效，必須按照文件的要求扎實推進，在實施中不斷地探索實踐。很多百姓并不是自己不需要消費品，但是他們?yōu)槭裁床桓夷贸鰜?？就是因為我們的醫(yī)保制度太薄弱，現(xiàn)在有這樣一個計劃，哪怕是我們這個計劃還需要兩到五年實施，我們老百姓都是根據(jù)預(yù)期來決定目前的消費結(jié)構(gòu)。中國的公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)提供主體的主力軍，如果公立醫(yī)院在未來三到五年中有所起色，我個人認為才能根本上解決人人享有醫(yī)療保障的基礎(chǔ)。所以，給我們一點時間，鼓勵各個地方探索公立醫(yī)院改革的路子。一個是需方的保障確實注重到了弱勢群體，包括農(nóng)民工以及他們在農(nóng)村留守的老人、婦女、兒童的保障，破產(chǎn)職工的保障、退休職工的保障、異地就醫(yī)的問題等等。第二，我們的醫(yī)療服務(wù)體系能不能上水平、出效率。但是按病種付費又有可能導(dǎo)致我們服務(wù)量的減少和服務(wù)質(zhì)量的忽視?，F(xiàn)在大家比較關(guān)注的是一些手段和技術(shù)問題的討論，比如說管辦一定要分開，我以為管辦分開、政事分開只是手段。這些部分爭議性也不是很大。要做到這一點醫(yī)保機構(gòu)要花錢。第二條，多元投入機制的確立。我們政府是人家的上級，多多少少也有一些麻煩，因為有的時候他沒有辦法很好的監(jiān)管他的下級。在這個大的順的過程中，里面還有一些細節(jié)，我們以后可以進一步的繼續(xù)探索。對于這次醫(yī)改，我最擔(dān)心的是公立醫(yī)院改革能否按照四個分開的路往下走。如果管辦分開不能做得徹底，會影響到監(jiān)管的功力。在醫(yī)改的四大體系里面，保障系統(tǒng)跟醫(yī)院改革有關(guān)，醫(yī)療服務(wù)、基層服務(wù)這些都跟醫(yī)院有關(guān)。所以這次改革的重點是明顯的擴大了保障的覆蓋面，包括農(nóng)村和城市，以及農(nóng)民工的醫(yī)療保障可攜帶問題都加強了。而方案中提出的加強公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病控制服務(wù)的均等化，加強公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，可以說是非?？上驳拇胧?。但是無論如何，我覺得醫(yī)改開了一個很好的頭?？床‰y主要是住大醫(yī)院難，看專家難，其中一個主要原因也是由于基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平不高，老百姓不太信任。從人民群眾得實惠的角度，我比較關(guān)注在未來三年里面開展的五項改革。如何來體現(xiàn)政府主導(dǎo)和市場機制相結(jié)合？計劃經(jīng)濟和市場經(jīng)濟最大、最根本的區(qū)別在哪里？計劃經(jīng)濟是靠計劃和行政配置資源，后者是通過價格配置資源。但是重要的是，民營資本的進入會有選擇，引入的民營資本是重新建一個醫(yī)院呢，還是對現(xiàn)有的公立醫(yī)院進行重組？這是有選擇的。其中重要的一條是通過醫(yī)保的付費制度改革。你是裁判員，裁判員要中立?？偠灾钦度胍嘁恍?，我們老百姓參保繳費多一點兒，社會、企業(yè)也要出錢幫助職工加入職工醫(yī)保。剛才這句話講的是城里，農(nóng)村講得更重要，是要當(dāng)年節(jié)余控制在15%以內(nèi)。我們醫(yī)改每年籌來的錢是挺多的，大約有五千多億元，既然醫(yī)保能籌來這么多錢，說明醫(yī)保照著新醫(yī)改方向做下去，可以實現(xiàn)我剛才說的老百姓付小頭。要重實踐、講科學(xué)，試點成為真正意義上的試點。使得我們保障的力度加強，使因病致貧減少，同時能夠改進供方服務(wù)的效益，這是我們下一步要關(guān)注的問題，也是下一步試點中要著力解決的。保障的深度要打問號，在多大程度上能緩解因病致貧。新醫(yī)改方案中諸如對加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的計劃都有非常的詳細的描述，再如除了鄉(xiāng)村、縣的建設(shè)，還包括實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘職業(yè)醫(yī)師的計劃等，這些確實體現(xiàn)了把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點轉(zhuǎn)向農(nóng)村去。所以我要提醒大家，雖然公立醫(yī)院改革放在第五點，雖然沒有給出一個全國性的具體政策，但我認為這是一個很好的、更成熟的表現(xiàn)，給我們更多的空間和時間。因此，如果沒有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)提供能力的增加，很難想象我們的整體目標會在多大程度上能夠?qū)崿F(xiàn)。我相信這個效應(yīng)會很大的。為切實加強領(lǐng)導(dǎo)，國務(wù)院已成立了以李克強副總理為組長，１６個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作，國務(wù)院有關(guān)部門正在抓緊研究制定相關(guān)配套文件和操作性文件，并于近期陸續(xù)出臺。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導(dǎo)等。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。四是加強規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。地方政府可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)刎斄屯怀龅墓残l(wèi)生問題，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目。基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。建立基本藥物制度，有利于規(guī)范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫(yī)藥費用。三是看病更方便。四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生