【正文】 應(yīng)保障體系。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。五項(xiàng)重點(diǎn)改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。關(guān)鍵是要把制度設(shè)計(jì)好，當(dāng)醫(yī)生賺錢欲望沒那么高的時(shí)候，他會(huì)使醫(yī)療服務(wù)的提供處于一個(gè)比較公平的狀態(tài)。藥品市場沒人監(jiān)管，傳統(tǒng)好藥受冷落，高價(jià)藥，回扣藥倍受歡迎，假冒偽劣充斥市場，藥品市場失靈。消費(fèi)者別無選擇，乖乖挨宰。目前，一些醫(yī)療熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，表面上看起來問題出在醫(yī)務(wù)界，實(shí)際上并非如此，所以在新的十二五中，應(yīng)該高度重視解決“病態(tài)現(xiàn)象”背后的機(jī)制和體制問題。長期以來，政府部門對公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足，目前對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不到6%，而國際上許多不發(fā)達(dá)國家的投入也多超過7%，發(fā)達(dá)國家更是達(dá)到15%～20%，從這里也可以看出政府投入不足是醫(yī)療問題的重要原因，因此預(yù)計(jì)3年內(nèi)各級政府將為此投入8500億元資金，這筆資金應(yīng)該怎么用才能起到最大作用？但中國的問題向來復(fù)雜且疊加，很多問題都不是一個(gè)單一方面的問題，有投入不足的問題，同時(shí)也存在投入不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。長期以來，我國對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)一直沒有定性，這是幾十年來的第一次。這是4個(gè)突出的表現(xiàn)方面，應(yīng)該看到，隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，我們現(xiàn)在遇到的看病難，已經(jīng)和改革開放初期有所不同，在醫(yī)療資源總量已經(jīng)迅速增長的情況下，目前的看病難更多的表現(xiàn)為接受搞水平的醫(yī)療服務(wù)難、高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設(shè)備費(fèi)用高，許多費(fèi)用是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理、配置效率不高、浪費(fèi)和不合理使用帶來的。新醫(yī)改方案似乎面面俱到，但是給人一種感覺，那就是什么都說到了，但是就像是什么都沒說，原因就是這份醫(yī)改方案是兩年的時(shí)間16個(gè)部門反復(fù)的調(diào)研，而且有九個(gè)知名的國內(nèi)外的咨詢機(jī)構(gòu)是平行調(diào)研，最后的一個(gè)結(jié)果是一個(gè)妥協(xié)的結(jié)果，那么這種妥協(xié)的結(jié)果有的時(shí)候在文字上就顯現(xiàn)出來，它左右仿佛都成立，然后非常地?zé)o懈可擊，雖然面面俱到，但是感覺沒有重點(diǎn)。新醫(yī)改方案提出藥事服務(wù)費(fèi)，讓人不免擔(dān)心，會(huì)不會(huì)在未來藥事服務(wù)費(fèi)代替了高價(jià)藥，這樣的話雖然藥價(jià)降下來了，但是看病仍然貴，那就成了藥事服務(wù)費(fèi)換湯不換藥，是變相的以藥養(yǎng)醫(yī)。醫(yī)務(wù)界確實(shí)存在收“紅包”現(xiàn)象，有的病人不送“紅包”，碰上素質(zhì)差的醫(yī)生，就會(huì)把手術(shù)時(shí)間往后排。在國外就從來不需要交付押金，如果是沒人給錢，或者病人逃跑了，那只能夠由政府來背。信息不對稱，造成藥品市場失靈。這也難怪，多年來，公立大醫(yī)院的醫(yī)生有職稱晉級，職稱工資，有良好的培訓(xùn)和科研條件，有鐵飯碗和養(yǎng)老金，公立大醫(yī)院壟斷了全部高端人才，加上有國家投資，政策優(yōu)惠，醫(yī)保定點(diǎn)，是政府的直系下屬。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。招標(biāo)采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅(jiān)持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購方式。三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(九)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組，充實(shí)和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定。全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。作為公共產(chǎn)品的制度，必然覆蓋全民、公平享有。所以，這一決定具有劃時(shí)代意義。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，就必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。必須防止出現(xiàn)過去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中在服務(wù)上的“門難進(jìn)、臉難看、話難聽”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會(huì)利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問題。（三）公立醫(yī)院的改革公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過醫(yī)院這個(gè)平臺來實(shí)現(xiàn)。建立多層次的醫(yī)療服務(wù)體系是解決“看病難”的重要措施。新醫(yī)改方案明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)在疾病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)中的作用。因此，我們要不斷地充實(shí)自己，鼓勵(lì)積極參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試；加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量；堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核。2007年1月 醫(yī)改協(xié)調(diào)小組 委托6家研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，為決策提供參考。建立國家基本藥物制度,完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,方便群眾就醫(yī),充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。在此前發(fā)布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點(diǎn)生產(chǎn)、集中配送。以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。有助于促進(jìn)人才合理流動(dòng)，從而也將大大調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時(shí)還將大大緩解醫(yī)療資源分配不均的供需矛盾。長期以來，我國實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策，導(dǎo)致公立醫(yī)院盲目逐利，背離公益性。三、新醫(yī)改方案的難點(diǎn)(一)醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務(wù)、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟(jì)市場化的今天，在利益充斥社會(huì)的氛圍下，沒有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是值得認(rèn)真對待和研究的問題。(三)衛(wèi)生費(fèi)用控制衛(wèi)生費(fèi)用的增長是世界的普遍趨勢,是造成各國醫(yī)療改革失敗的最明顯的原因。眾望所歸的一個(gè)醫(yī)改方案,希望能惠及每一個(gè)人。新醫(yī)改政策剛剛進(jìn)入實(shí)施階段,如何有效控制衛(wèi)生費(fèi)用,在改善社會(huì)健康水平的同時(shí),以有限的衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出最大的衛(wèi)生服務(wù)效益,為衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供新路,值得廣大衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)工作者認(rèn)真研究。這就需要在“回歸公益性”時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機(jī)制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。新醫(yī)改方案提出，通過實(shí)行藥品差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策。在異地兩天內(nèi)連做了20小時(shí)的手術(shù)。關(guān)于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問題和農(nóng)民工流動(dòng)問題。但在新醫(yī)改方案中改成了“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價(jià)格”。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,努力解決群眾“看好病”問題。2008年4月國務(wù)院 溫家寶總理兩次主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體新醫(yī)改方案制改革工作座談會(huì)，向社會(huì)征求意見2008年10月 醫(yī)改協(xié)調(diào)小組《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》面向全社會(huì)征求意見1個(gè)月，2009年1月 國務(wù)院常務(wù)會(huì)議 通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺。我們要認(rèn)真貫徹落實(shí)十七大精神和溫總