【正文】 8年4月國務院 溫家寶總理兩次主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體新醫(yī)改方案制改革工作座談會，向社會征求意見2008年10月 醫(yī)改協(xié)調(diào)小組《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》面向全社會征求意見1個月，2009年1月 國務院常務會議 通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺。二、新醫(yī)改方案的創(chuàng)新點(一)集中反映了民意這個方案從啟動到出臺,歷時三年多,由眾多部門幾經(jīng)磋商、協(xié)調(diào),匯集了各方觀點,并且通過網(wǎng)絡廣泛征求群眾意見,最終形成的。據(jù)悉,醫(yī)改方案參考了多個方案設計團隊的意見,最終由衛(wèi)生部和發(fā)改委等部門牽頭起草。2008年9月,方案向社會公開征求意見,一時間,民意以各種方式雪片般紛至沓來,短短兩個月,。(二)涉及醫(yī)改的全方位的問題可以說,涉及群眾多年來看病難、看病貴的諸多問題本方案都提出了解決措施。其著力點是推進五項重點改革,即推進基本醫(yī)療保障制度建設,將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度,切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。建立國家基本藥物制度,完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,方便群眾就醫(yī),充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,降低醫(yī)療服務和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務,最大限度地預防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點,提高公立醫(yī)療機構服務水平,努力解決群眾“看好病”問題。(三)形成價格競爭機制在新醫(yī)改方案里，提出了我國將建立基本藥物制度的決定。關于這一點，據(jù)了解。國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時代意義。關于基本藥物的問題。在此前發(fā)布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點生產(chǎn)、集中配送。統(tǒng)一制定零售價。但在新醫(yī)改方案中改成了“國家制定基本藥物零售指導價格，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。對于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關人士分析。這樣做遵循了市場規(guī)律和價格競爭機制，是很大的進步，避免了“定點生產(chǎn)必然帶來行政壟斷”的弊端。關于價格競爭機制的引入還體現(xiàn)在以下兩個方面：一是非營利性機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價。其余由醫(yī)療機構自主定價；一是對仿制藥品實行上市藥品價格從低定價制度。(四)異地醫(yī)保新醫(yī)改方案第六條中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)。以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結算服務”。關于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問題和農(nóng)民工流動問題。中國人民大學副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問題。更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時也需要技術層面的支持。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，就必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。(五)探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)關于這一“破冰”之舉。對于醫(yī)務人員來說，可謂是盼之太久!這意味著我國醫(yī)師制度的重大改革。有助于促進人才合理流動，從而也將大大調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，同時還將大大緩解醫(yī)療資源分配不均的供需矛盾。曾經(jīng)有媒體報道，北京某家醫(yī)院的一名主任醫(yī)師，為了在工作之余彌補收入的不足。在異地兩天內(nèi)連做了20小時的手術。這種“異地行醫(yī)”的行為在《醫(yī)師職業(yè)法》中是不允許的。其實在新醫(yī)改方案推出之前。上述案例中涉及的醫(yī)師異地行醫(yī)行為雖然不合法，但在現(xiàn)實中卻不勝枚舉。而“探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”給了上述行為一個合法的定位，可以讓醫(yī)師光明正大地異地行醫(yī)。(六)完善公立醫(yī)院補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點，也是最大難點。長期以來，我國實行“以藥補醫(yī)”政策，導致公立醫(yī)院盲目逐利，背離公益性。新醫(yī)改方案指出，推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。新醫(yī)改方案提出，通過實行藥品差別加價、設立藥事服務費等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策。所謂藥品差別加價，是指醫(yī)院在銷售藥品的過程中，根據(jù)藥品購進價格的高低，按照有差別的加價率加價銷售，進價低的藥品允許加價率高一些，進價高的藥品加價率則要從低。所謂藥事服務費，主要補償醫(yī)務人員的勞務價值，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。這意味著公立醫(yī)院公益性的回歸。今后，我國逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。三、新醫(yī)改方案的難點(一)醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟市場化的今天，在利益充斥社會的氛圍下，沒有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機構，是值得認真對待和研究的問題。必須防止出現(xiàn)過去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機構中在服務上的“門難進、臉難看、話難聽”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問題。這就需要在“回歸公益性”時，公立醫(yī)療機構、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務項目在內(nèi)部激勵機制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。(二)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改能否成功的關鍵公共衛(wèi)生服務體系建設、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系——“新醫(yī)改方案”中，醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系的建設，應該是比較容易實現(xiàn)的；此次醫(yī)改的重點和難點，還是在于公立醫(yī)院改革。如果公立醫(yī)院改革做得不好，以上四大體系的建設，也難以落到實處。公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過醫(yī)院這個平臺來實現(xiàn)。比如，對于醫(yī)療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度建設，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫(yī)院的改革；在基本藥物制度改革方面，研發(fā)、生產(chǎn)和供應要靠相關政策解決，但最根本的問題是，醫(yī)院必須有動力，主動使用基本藥物和控制藥物費用，而這必須要靠醫(yī)院改革來實現(xiàn)。如果便宜的、廉價的、可靠的藥生產(chǎn)出來，醫(yī)院不用，這個制度就形同虛設；而要發(fā)展基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，也涉及現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新布局，重新調(diào)整公立醫(yī)院的職能。(三)衛(wèi)生費用控制衛(wèi)生費用的增長是世界的普遍趨勢,是造成各國醫(yī)療改革失敗的最明顯的原因。因此,醫(yī)療費用控制往往成為醫(yī)療改革中的重要目標之一。新醫(yī)改政策剛剛進入實施階段,如何有效控制衛(wèi)生費用,在改善社會健康水平的同時,以有限的衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出最大的衛(wèi)生服務效益,為衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供新路,值得廣大衛(wèi)生經(jīng)濟工作者認真研究。(四)資金問題根據(jù)新醫(yī)改方案，未來3年醫(yī)改五項重點改革各級政府計劃投入8500億元。財政部副部長王軍曾解讀8500億元的具體投向，首先用于確保支持五項重點改革，要確保絕大部分或者說主要的部分用于基層。但基層醫(yī)院，像社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，改的力度很大，都是財政投入保證工資，財政有多少？而這8500億同樣是需要地方政府配套的，一些地方政府財政已經(jīng)相當緊張，地方債的發(fā)行也有些不盡如人意，地方配套能否完全到位還是個問題。即使8500億資金全部到位，這筆錢能否支撐基層醫(yī)院一直到2011年的支出？財政投入是否具有可持續(xù)性？金融危機更加大了不確定性?？傊?醫(yī)改方案涉及各方利益,是一個系統(tǒng)工程,要落實好卻要全國各行各業(yè)齊心努力。眾望所歸的一個醫(yī)改方案,希望能惠及每一個人。