【正文】 藥品價(jià)格從低定價(jià)制度。（五）異地醫(yī)保《意見》第六條中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。關(guān)于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問題和農(nóng)民工流動(dòng)問題，中國(guó)人民大學(xué)副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問題，更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時(shí)也需要技術(shù)層面的支持。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，就必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。（六）政府為醫(yī)療服務(wù)“買單”在實(shí)現(xiàn)“新醫(yī)改”后，政府將為醫(yī)療服務(wù)“買單”，那么，如何評(píng)判政府購買的服務(wù)績(jī)效？政府投入大量的財(cái)力用于購買公共醫(yī)療服務(wù)，但如何評(píng)估公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)）的服務(wù)，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導(dǎo)，這部分是產(chǎn)出，是健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)責(zé)任的；二是服務(wù)是否有效，當(dāng)群眾得到服務(wù)后，其健康狀況是否有所改進(jìn)，這部分是結(jié)果。結(jié)果會(huì)受到其它因素的共同作用，但服務(wù)提供機(jī)構(gòu)需要改進(jìn)服務(wù)設(shè)計(jì)，提高服務(wù)的效果。對(duì)產(chǎn)出的績(jī)效考評(píng)，會(huì)促使健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供，保證人群得到健康服務(wù)。對(duì)結(jié)果的考評(píng)，將會(huì)提高服務(wù)的有效性，改進(jìn)服務(wù)的設(shè)計(jì)。通過這兩個(gè)部分的績(jī)效考評(píng)，保證了政府購買的服務(wù)能夠落實(shí)到人群的頭上，而且是有效的服務(wù)。避免政府采購“虛擬”的服務(wù)，即雖然購買了，但實(shí)際上群眾沒有得到服務(wù)；同時(shí)避免了群眾得到無效的服務(wù)這兩種情況。二、新醫(yī)改方案中的難點(diǎn)（一）醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務(wù)、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化的今天，在利益充斥社會(huì)的氛圍下，沒有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是值得認(rèn)真對(duì)待和研究的問題。必須防止出現(xiàn)過去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中在服務(wù)上的“門難進(jìn)、臉難看、話難聽”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會(huì)利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問題。這就需要在“回歸公益性”時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對(duì)待，出臺(tái)行之有效的機(jī)制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。（二）操作層面的阻力在中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，長(zhǎng)長(zhǎng)的銷售鏈一直廣受詬病，從全國(guó)總代理到各地二級(jí)代理，再到醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表，層層中間各環(huán)節(jié)，使藥品的最終售價(jià)是出廠價(jià)的十幾倍甚至上百倍，高額利潤(rùn)養(yǎng)活了利益鏈上的諸多中間環(huán)節(jié)。而國(guó)家基本藥物制度要求政府統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，完全取消了中間環(huán)節(jié)。，完全失去原有生存空間的這些數(shù)量巨大的藥品批發(fā)商，可能會(huì)給基本藥物制度的建立帶來劇烈沖擊。目前中國(guó)有4700多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，存在很多上百家企業(yè)生產(chǎn)同一種藥品的情況，國(guó)家基本藥物制度要求基本藥物實(shí)行政府統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送到醫(yī)院，不可能所有生產(chǎn)同一類藥品的都會(huì)中標(biāo)，這就意味著過去有些生產(chǎn)同一類藥品的企業(yè)之間要產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥企業(yè)兼并重組不可避免，政策導(dǎo)向?qū)⑼苿?dòng)國(guó)內(nèi)藥品流通市場(chǎng)集中度快速提高，部分中小醫(yī)藥企業(yè)將面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。所有的利益調(diào)整都會(huì)面臨巨大的阻力和激烈的博弈。藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品批發(fā)商再加上處于同一條利益鏈上的本就積重難返的公立醫(yī)院，三方合謀會(huì)對(duì)基本藥物制度的實(shí)施造成多大的阻力，目前還很難說。（三）公立醫(yī)院的改革公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院的改革可以說是醫(yī)改的難中之難。雖然長(zhǎng)期以來形成的以藥養(yǎng)醫(yī)模式已經(jīng)難以為繼，醫(yī)患關(guān)系劍拔弩張，但用“以技養(yǎng)醫(yī)”取代現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，同樣面臨種種困難。而以藥養(yǎng)醫(yī)模式不改變，國(guó)家基本藥物制度很可能會(huì)形同虛設(shè)。公立醫(yī)院改革不到位，新醫(yī)改的成就便可能毀于一旦。做強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，某種程度上，是另起爐灶取代大醫(yī)院的部分功能，最終瓦解大醫(yī)院的勢(shì)力，這可能是解決公立醫(yī)院痼疾的可行辦法。（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才大醫(yī)院里常常人滿為患，掛號(hào)猶如春運(yùn)期間買車票，“一號(hào)難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。根據(jù)《意見》，我國(guó)將加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。建立多層次的醫(yī)療服務(wù)體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習(xí)慣、接受并認(rèn)可基層的醫(yī)療服務(wù)是目前的難題。這不僅需要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，基層人才建設(shè)更為任重道遠(yuǎn)。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，人才是最傷腦筋的事。雖然我國(guó)已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是老百姓看病還是要往大醫(yī)院跑，其中最重要的原因就是社區(qū)的全科醫(yī)生隊(duì)伍太年輕。由于工資待遇低、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限，經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問題，一方面應(yīng)實(shí)施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會(huì)保障等制度改革，另一方面也可以參考國(guó)外的做法，通過立法，采取強(qiáng)制性手段，實(shí)行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)制度。第五篇：新醫(yī)改方案學(xué)習(xí)心得新醫(yī)改方案學(xué)習(xí)心得期待已久的新醫(yī)改方案終于面世，近期重點(diǎn)實(shí)施方案也已出臺(tái)，社會(huì)各界對(duì)此給予積極肯定。新醫(yī)改方案明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)在疾病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強(qiáng)并大力推廣中醫(yī)藥。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。同時(shí)新醫(yī)改提倡預(yù)防為主，“防御勝于治療”，從當(dāng)初的非典直到今天的手足口病，板藍(lán)根等中藥成為熱門藥品就充分證明了中藥在保健和治療領(lǐng)域的卓越功效，因此，中醫(yī)藥行業(yè)的崛起正是眾望所歸。中醫(yī)藥以“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”為特點(diǎn)，在看病貴方面，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在檢查費(fèi)用以及藥費(fèi)上，中醫(yī)不需要利用大型的檢查設(shè)備，通過中醫(yī)辨證看病，這樣降低了藥費(fèi)，使老百姓受益。針對(duì)老齡化，保健、亞健康治療是中醫(yī)特長(zhǎng)，在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)方面也可以拓展中醫(yī)藥的陣地。在促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的特色優(yōu)勢(shì)，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。新醫(yī)改方案明確要求“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度,保障人民群眾安全用藥”，醫(yī)藥進(jìn)一步分開后，能否真正給患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，將是我們藥師面臨的問題。因此，我們要不斷地充實(shí)自己，鼓勵(lì)積極參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試；加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量；堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核。藥學(xué)服務(wù)上一定要成為真正的強(qiáng)項(xiàng)，惟有如此，才能贏得生存和發(fā)展的機(jī)會(huì)。我們要認(rèn)真貫徹落實(shí)十七大精神和溫總理講話精神，積極主動(dòng)參與醫(yī)改的各項(xiàng)工作并發(fā)揮藥師的重要作用，解放思想，改革創(chuàng)新，為開創(chuàng)中醫(yī)藥事業(yè)科學(xué)發(fā)展的新局面而努力。李彩蕓