【正文】 即使8500億資金全部到位，這筆錢能否支撐基層醫(yī)院一直到2011年的支出？財政投入是否具有可持續(xù)性？金融危機更加大了不確定性。比如，對于醫(yī)療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度建設(shè)，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫(yī)院的改革；在基本藥物制度改革方面，研發(fā)、生產(chǎn)和供應(yīng)要靠相關(guān)政策解決，但最根本的問題是，醫(yī)院必須有動力，主動使用基本藥物和控制藥物費用，而這必須要靠醫(yī)院改革來實現(xiàn)。今后，我國逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。而“探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”給了上述行為一個合法的定位，可以讓醫(yī)師光明正大地異地行醫(yī)。(五)探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)關(guān)于這一“破冰”之舉。其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價；一是對仿制藥品實行上市藥品價格從低定價制度。所以，這一決定具有劃時代意義。(二)涉及醫(yī)改的全方位的問題可以說,涉及群眾多年來看病難、看病貴的諸多問題本方案都提出了解決措施。2006年10月 中共中央 十六屆六中全會在京召開，通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，第一次明確提出“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”的目標(biāo)。在促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的特色優(yōu)勢，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問題，一方面應(yīng)實施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)制度。（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才大醫(yī)院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。所有的利益調(diào)整都會面臨巨大的阻力和激烈的博弈。避免政府采購“虛擬”的服務(wù)，即雖然購買了，但實際上群眾沒有得到服務(wù)；同時避免了群眾得到無效的服務(wù)這兩種情況。以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。（四）價格競爭機制在《意見》里，提出了我國將建立基本藥物制度的決定。一、新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點（一）理念創(chuàng)新，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品《意見》要求，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。六、保障措施(二十)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。公立醫(yī)院要堅持維護(hù)公益性和社會效益原則，以病人為中心。落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。普及健康知識，2009年開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強健康知識宣傳教育。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。三年內(nèi)新建、。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展逐步提高保障水平。推進(jìn)五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。第四個亮點強調(diào)將政府主導(dǎo)和發(fā)揮市場機制相結(jié)合在突出基層?；镜耐瑫r，強調(diào)充分發(fā)揮市場機制，比如利用社會資本來形成多層次的醫(yī)療保障體系，來形成多元化的辦醫(yī)格局，促進(jìn)有序的競爭，滿足人民群眾多元化的多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。推進(jìn)公立醫(yī)院補償機制改革。二是初步建立國家基本藥物制度建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制和供應(yīng)保障體系。國家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)?！兑庖姟啡?3000余字，共分6個部分。會議決定，從2009年到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。還有通過建立國家基本藥物制度來維護(hù)群眾用藥的公益性。五是增設(shè)藥事服務(wù)費 推行醫(yī)藥分開。推進(jìn)五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。逐步擴(kuò)大和提高門診費用報銷范圍和比例。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。(七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。完善基本藥物國家儲備制度。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。(十)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助，補助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。各級政府要認(rèn)真落實《意見》提出的各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。堅持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題；及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實現(xiàn)醫(yī)藥費用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施，醫(yī)保覆蓋全民也是實現(xiàn)社會公平的重要手段。對于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關(guān)人士分析，這樣做遵循了市場規(guī)律和價格競爭機制，是很大的進(jìn)步，避免了“定點生產(chǎn)必然帶來行政壟斷”的弊端。對產(chǎn)出的績效考評，會促使健康服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)提供，保