肺癌彭開桂教授-資料下載頁
2025-08-01 17:08本頁面
【正文】 輕病人痛苦，延長生命，提高生存質(zhì)量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀甚至起安慰作用的減癥治療。 （三）放射治療 術(shù)前放射治療 旨在提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險。 術(shù)后放射治療 用于術(shù)前估計不足，手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。 術(shù)后放療對病理證實手術(shù)切緣陽性，肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤殘留于胸腔內(nèi)的病例能提高生存率，持積極態(tài)度進(jìn)行術(shù)后放療。 腔內(nèi)近距離放療 適用于局限在大支氣管內(nèi)的癌灶。與體外照射配合能提高治療效果。 （三）放射治療 放療劑量 因為影響腫瘤治療的因素很多，所以要根據(jù)病理類型，病程長短，病期早晚，病灶大小，病人一般情況，腫瘤周圍組織的情況等多種因素決定放療劑量，一般為： 鱗狀細(xì)胞癌照射腫瘤量 55～ 65Gy/～ 小細(xì)胞癌照射腫瘤量 50～ 60Gy/5～ 6Ｗ 腺癌照射劑量 60～ 70Gy/6～ 7Ｗ （三）放射治療 照射野 照射野應(yīng)包括原發(fā)灶及同側(cè)肺門以及雙側(cè)縱隔。對原發(fā)病灶來說，照射野應(yīng)超過病變 1～ 2cm， 上緣應(yīng)在胸腔入口，下界達(dá)隆突下 5～ 6cm。 照射方式通常采用前后兩野對穿照射。腫瘤量達(dá) 40Gy/20次 /4Ｗ以后，改為斜野或側(cè)野水平照射，使總劑量達(dá) 60～ 70Gy/30～ 35次 /6～ 7Ｗ，或從開始即用治療計劃系統(tǒng)設(shè)計三野照射。重要的是必須保證脊髓受量不超過 50Gy/25次 /5Ｗ。 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行鎖骨上照射，其照射野最好與胸部野成為一個，以避免照射野在脊髓上重疊，造成脊髓超量。鎖骨上區(qū)照射劑量一般為 60～ 70Gy/30～ 35次 /6～7Ｗ。肺小細(xì)胞癌的病例應(yīng)進(jìn)行鎖骨上淋巴引流區(qū)預(yù)防照射，劑量為 40Gy/15～ 20次 /3～ 5Ｗ。 （四）藥物治療 肺癌的藥物治療有化學(xué)治療、生物治療、中醫(yī)中藥，基本均屬于全身治療的范疇?；熢诜伟┲委熤谐項l件差，不符合化療要求外，它幾乎為不可缺少的重要療法。對不宜作手術(shù)或放療者亦可進(jìn)行，如果效果滿意則為手術(shù)，放療創(chuàng)造有利條件，化療能補(bǔ)充局部治療的不足，延遲或減少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 （四）藥物治療 化療療效評定標(biāo)準(zhǔn) WHO制定的“腫瘤藥物療效評定標(biāo)準(zhǔn)”已為人熟知，可分為近期療效如下。 （ 1）完全緩解（ CR）： X片上的腫瘤完全消失，持續(xù) 1個月以上，中央型應(yīng)做纖支鏡。 （ 2）部分緩解（ PR）： 指腫瘤最大直徑及垂直直徑的乘積縮小 ≥50%，持續(xù) 1個月以上。 （ 3）無效（ NR）： 病灶縮小不足 50%。 （ 4）進(jìn)展（ P）： 病灶擴(kuò)大 ≥25%。 （四）藥物治療 術(shù)后化療 術(shù)后化療為消失術(shù)時切除未凈殘癌及微轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后化療甚必要，且以早為宜，尤其是 SCLC生長快，倍增時間短，術(shù)后更應(yīng)酌情爭取早日開始，以術(shù)后 2～ 3周開始更合適。術(shù)后化療周期視肺癌的組織類型不同而有差別，NSCLC以 6個化療周期為宜，其劑量可略低，為常用治療用量的 80%。 SCLC術(shù)后化療各周期之間的間隔時間，開始爭取每 3～ 4周 1次， 2～ 3次后可視病員承受能力如健康情況，血象等因素適當(dāng)延長，爭取在 1年內(nèi)完成。 放療及化療 其方法和時間基本上與術(shù)后化療相同，但應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)避免使用可致肺纖維化的藥物如 BLM， MTX等?；熤芷跀?shù)亦視病情而定，以 4個周期左右為妥。
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