【正文】 VFG評(píng)分 誤咽程度 大部分誤咽，但無(wú)嗆咳 0 大部分誤咽，但有嗆咳 1 少部分誤咽，無(wú)嗆咳 2 少量誤咽，有嗆咳 3 無(wú)誤咽 4 二、吞咽障礙的輔助檢查 (二 ) 電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查 (三 ) 其他輔助檢查 1, 測(cè)壓檢查 2, 放射性核素掃描檢查 3, 超聲檢查 4, 肌電圖檢查 5, 脈沖血氧定量發(fā) 三、 吞咽障礙的評(píng)估流程 1, 詢問(wèn)病史和臨床評(píng)估 ,篩選患者是否有吞咽障礙 如是進(jìn)入 2, 如否觀察 2, 飲水試驗(yàn)和反復(fù)吞咽唾液試驗(yàn) , 還可以用 VFG檢查方法 如是進(jìn)入 3, 如否基本排除 3, 基本評(píng)估 : VFSS法和 VESS法 特殊評(píng)估 : 測(cè)壓 , 放射性 , 超聲 , SEMG 監(jiān)測(cè)手段 : 脈沖血氧定量法 第四節(jié) 吞咽障礙的治療 一 , 對(duì)吞咽障礙患者及家屬的健康教育 和指導(dǎo) 二 , 吞咽障礙的訓(xùn)練 : 間接訓(xùn)練法 : 不用食物 , 針對(duì)功能障礙進(jìn)行的基本訓(xùn)練。 直接訓(xùn)練法：使用食物的同時(shí)并用體位、食物形態(tài)等補(bǔ)償 手段的攝食訓(xùn)練。 (一 )間接訓(xùn)練法 : 訓(xùn)練的目的：可以預(yù)防廢用性功能低下，改善吞咽器官的 運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)入手，為經(jīng)口攝食做必要的功能性準(zhǔn)備。 訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)：由于不使用食物，誤吸、窒息等危險(xiǎn)性很小 訓(xùn)練的對(duì)象：適用于輕度患者，嚴(yán)重的患者也可以用。早 期進(jìn)行間接訓(xùn)練法可以預(yù)防廢用性功能低下等并發(fā)癥，可以 與直接訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，也可分開進(jìn)行。 具體方法： (1)口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： ①口腔閉鎖： 口 周圍的自動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括口唇、頰部、下頜關(guān)節(jié)、舌、軟腭、顏面肌肉、咀嚼肌。 指尖或冰塊叩打唇周圍，短暫的肌肉牽拉和抗阻運(yùn)動(dòng)。 小口呼吸，吸管吸氣運(yùn)動(dòng)。 ②下頜開合訓(xùn)練： 咬肌高度緊張時(shí)，可對(duì)緊張的肌肉進(jìn)行冷刺激和牽伸治 療。 咬肌緊張低下時(shí)，可對(duì)肌肉進(jìn)行振動(dòng)刺激，另外可通過(guò) 自動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)強(qiáng)化咬肌的肌力。 ③舌部運(yùn)動(dòng)：舌的前后、左右、上下運(yùn)動(dòng)。 （ 2）頸部放松訓(xùn)練： 頭頸部的緊張會(huì)妨礙舌部和口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)，降低吞 咽控制能力及咳出誤吸物能力。 訓(xùn)練方法：前后左右放松頸部，或做頸部左右旋轉(zhuǎn)和提踐 和聳肩的運(yùn)動(dòng)。 （ 3）咽反射減弱或消失的訓(xùn)練： ①在咽部進(jìn)行冰塊刺激和按摩。包括：腭弓、軟腭、咽后 壁及舌根部。 ②發(fā)生訓(xùn)練 —發(fā) hawk音節(jié)。 ③將舌尖放在門齒之間做吞咽動(dòng)作。 ④在咽喉部做刺激和按摩后進(jìn)行空咽訓(xùn)練。 ⑤增加食物的粘稠度和酸度進(jìn)行咽部刺激。 （ 4）流涎對(duì)策： 用冰塊按摩患側(cè)頸部唾液腺， 1日 3次，每次 10分鐘。 （ 5）呼吸訓(xùn)練 : 正常吞咽在吞咽時(shí)，呼吸停止，而吞咽障礙患者有時(shí)會(huì)在 吞咽時(shí)吸氣，引起誤咽。另外有時(shí)由于胸廓過(guò)度緊張或呼吸 肌肌力低下、咳嗽無(wú)力，無(wú)法完全咳出誤吸物。 呼吸訓(xùn)練目的： A：通過(guò)提高呼吸控制能力來(lái)控制吞咽時(shí)呼吸。 B：為排除氣道侵入物而咳嗽，強(qiáng)化腹肌，學(xué)會(huì)快速隨意的咳嗽。 C: 強(qiáng)化聲門閉鎖 D：腹式呼吸可以緩解頸部肌肉緊張。 腹式呼吸訓(xùn)練；縮唇呼吸訓(xùn)練。 （ 6）強(qiáng)化聲門閉鎖 ?pushing手法） 吞咽障礙患者由于肌肉的麻痹或肌力低下，聲門閉鎖不全 。當(dāng)上肢用力、胸廓固定時(shí)，兩側(cè)聲帶會(huì)有力接觸。此手法 正是利用這一現(xiàn)象。 方法：用雙手推墻或桌子，或雙手在胸前交叉握用力推壓 ，邊用力邊做站起邊發(fā)聲。 （ 7）門德爾松（ Mendelsohn）手法： 當(dāng)喉部上抬不夠、食管入口處擴(kuò)張困難時(shí)，可用此手法 來(lái)強(qiáng)化喉部上抬，消除食管入口處的緊張，得到充分抬高喉 部的效果。 方法：當(dāng)咽喉上提時(shí)，用手輔助喉上抬。 （ 8）球囊導(dǎo)管間接空氣擴(kuò)張法： 適用于食管入口處由于障礙導(dǎo)致不能吞咽的吞咽障礙患者 ，在決定行咽部肌切斷手術(shù)之前或不愿手術(shù)的患者可用此方 法。方法：把球囊導(dǎo)管從外鼻腔插入至胸部食管，在擴(kuò)張部 位附近輕輕擴(kuò)張球囊，邊讓患者感覺(jué)食管壁的抵抗邊抽出， 然后使用 10ml注射器通過(guò)空氣進(jìn)行間歇性擴(kuò)張訓(xùn)練。空氣注 入量從 10ml逐漸減少，反復(fù)擴(kuò)張， 1日兩次，每次 40下， （ 9）吞咽模式訓(xùn)練： A：從鼻深吸一口氣，然后 完全屏住呼吸。 B：空吞咽（空吞咽 2— 3次為極限） C：吞咽后立即咳嗽。 （二）直接訓(xùn)練法： 適應(yīng)對(duì)象 ?1）意識(shí)清醒。（ 2)全身狀況穩(wěn)定，能產(chǎn)生 吞咽反射。 (3）少量誤吸能通過(guò)隨意咳嗽咳出。 安全管理：觀察痰、咳嗽、呼吸、聲音嘶啞等情況。 方法：在決定食物形態(tài)及量、內(nèi)容、姿勢(shì)、進(jìn)食方法 后，逐漸增加直接訓(xùn)練的難度。 適宜于吞咽障礙患者的食物是易于口腔內(nèi)移送和吞咽，不 易誤吸的食物。 特征：柔軟，密度及性狀均勻；有適當(dāng)?shù)恼扯?，不易松散；通過(guò)口腔和咽部時(shí)容易變形；不易粘在粘膜上。 （ 2）進(jìn)食姿勢(shì)：頭前屈， （ 3）一口量：一口量過(guò)多，食塊難以通過(guò)咽喉，殘留在咽部時(shí)，加大了誤吸的危險(xiǎn)。過(guò)少，有時(shí)會(huì)使食物在感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙的患者的口中操作困難。吞咽反射無(wú)法完成。一般為 3—4ml。 6